小剂量罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在腔内激光微创治疗下肢静脉曲张术中的应用

武警北京总队医院（100027）丁莉莉 黄安宁 陈娜

下肢静脉曲张是四肢血管疾患中最常见的疾病之一，其发病率较高，女性约35%，男性约16%[1]。近年来，由于腔内激光（EVLT）治疗较传统抽剥术操作简单，术中出血少且切口小，手术时间和住院天数明显缩短，恢复快，疗效好，复发少等优点被广泛开展。选择我院2012年7月～2012年11月行EVLT手术患者80例，分别给予罗哌卡因、布比卡因行蛛网膜下腔阻滞，对两种麻醉药物效果及安全性进行观察比较，取得良好的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2012年7月～2012年11月行下肢静脉曲张腔内激光微创治疗术的80例患者，年龄30～65岁，体重55～80kg，ASAⅠ～Ⅱ级。

1.2 方法 将患者随机分为罗哌卡因组（A组）和布比卡因组（B组），每组40例，两组患者年龄、身高、体重等方面无统计学差异（P＞0.05）。A组使用0.5%罗哌卡因，B组使用0.5%布比卡因。所有患者术前常规禁食8h，禁饮4h，术前30min肌注苯巴比妥钠0.2g、阿托品0.5mg。入室后常规监测生命体征，吸氧，开放静脉通路，预充乳酸钠林格300～500mL。患者麻醉体位采用侧卧位（患侧朝下），选择L2～3或L3～4间隙穿刺，穿刺成功见无色透明脑脊液流出，注入麻醉药，30s内推注完[2]。硬膜外腔置管备用。操作完成后患者均取平卧位。

1.3 观察指标 记录两组生命体征变化和麻醉效果。生命体征包括MAP、HR、SpO2；麻醉效果包括阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、恢复时间、Bromage评分。

1.4 统计方法 所得数据均采用SPSS软件进行统计分析。计量资料使用均数±标准差（）表示。组内比较采用单因素方差分析，组间采用配对t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命体征变化 两组注药前和注药5min后，MAP、HR均有明显下降（P＜0.05），SpO2无统计学差异[3]。见附表1。

附表1 A组、B组生命体征比较

附表2 A组、B组麻醉效果比较

2.2 麻醉效果比较 感觉阻滞起效时间无统计学差异（P＞0.05），运动阻滞起效时间A组长于B组，而恢复时间显著短于B组（P＜0.05）。Bromage评分A组低于B组。见附表2。

3 讨论

目前，罗哌卡因是常用局部麻醉药，属长效酰胺类、单光异构体，对心脏兴奋和传导抑制均弱于布比卡因[4]。在低浓度下有运动、感觉分离的优点。随着生活水平的日益提高，人们更多的愿意选择实施微创手术。EVLT较传统下肢静脉曲张手术，切口小、出血少、手术时间和住院时间明显缩短[5]，这对麻醉方法和麻醉药物的选择提出了更高的要求。

从本次实验结果可以得出，应用小剂量罗哌卡因行蛛网膜下腔阻滞较布比卡因生命体征更稳定，在低浓度下罗哌卡因运动神经恢复较早，有利于实施微创手术的患者早期活动，促进术后恢复，可广泛用于EVLT中。总之，此方法不良反应少，患者恢复快，值得推广应用。