探讨临床护理路径在PICC置管肿瘤患者健康教育中的应用

天津市黄河医院（300110）林梅

临床护理路径是指导护理工作、实施健康教育的有效工具，是依据标准护理计划，为某一类病人设定的住院护理图及制订的详细照顾计划[1]。目前，行PICC置管在临床普遍应用，操作简单、安全，留置时间长（据报道两年以上[2]），对长期输液和化疗病人非常实用。由于PICC的穿刺和一般头皮针穿刺不一样，病人容易产生焦虑、疑惑、紧张等情绪。据此笔者应用临床护理路径对行PICC置管肿瘤患者进行健康宣教，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2009年10月～2011年4月，我科接受肿瘤患者初次穿刺PICC置管者100例，其中男68例，女32例，年龄24～28岁。其中63例为周期化疗患者，37例为晚期肿瘤营养支持治疗患者。

1.2 方法 按照入院日期单双日分组，将病人随机分为两组，对照组50例为单日，采用传统的健康教育。实验组50例为双日。用我院临床工作实际情况制定护理路径内容：①置管前向病人讲解置管的重要性以及相关知识，讲解置管中可能出现的问题，让病人观看已用PICC置管的患者。患者或家属同意后签订置管同意书。②置管时病人取平卧位，上臂外展与躯干呈90°，一侧上臂暴露，进行消毒铺无菌单，病人可活动部位但不可跨越无菌区，告诉病人疼痛时可深呼吸，如果感觉不适可及时说出。在操作中可以与病人交流，分散病人的注意力，消除紧张心理。③置管后立即拍胸部平片，了解导管头端的位置，使患者和操作者清楚其位置。置管第一天要观察穿刺部位有无肿胀和疼痛，局部有无渗血情况，病人有无不适主诉。定期检查管道有无阻塞，看贴膜有无松脱、起壳的现象，穿刺点是否有红肿和疼痛，如有及时处理。④出院后，首先告诉病人如何护理PICC导管，告诉病人该侧手臂不能提过重的物品及剧烈运动，以防导管移动和脱落。洗澡时避免浸湿贴膜造成污染。每隔一周要进行消毒更换贴膜，如果贴膜有松动，发现局部有出血时要及时更换。局部红肿、疼痛等异常情况要及时联系责任护士。定期冲洗导管，预防阻塞。

1.3 评价标准 应用我科自行设计的健康教育测试问卷，了解患者掌握健康知识的程度，病人及其家属的满意情况，采用百分制，如果有个别患者不满意可提出意见以便笔者进一步完善和改进。两项调查均在病人出院前一天，病人以打勾的方法进行打分，由护士长统计。

2 结果

比较两组患者健康教育达标率及对护理工作满意度见附表。

附表 比较两组健康教育达标率及护理工作满意度

3 讨论

3.1 实施临床护理路径，提高了患者满意度 通过护士不断讲解PICC置管的相关知识及注意事项，缓解了病人焦虑、紧张、疑惑的情绪，增强了肿瘤患者对疾病治疗的信心，并能够积极配合治疗。同时也增加护士经常与患者交流的机会，融洽了护患关系。由原来被动沟通变成主动沟通。特别是对老年病人要反复讲解进行强化，使病人及家属获得了心理支持和健康支持，积极参加到医疗护理过程中，使医疗护理得以开展。各项治疗、护理工作顺利完成，患者满意度显著增加。

3.2 实施临床护理路径提高了护士的素质和能力 护士为了更好地对病人进行健康教育，就需要不断地学习业务知识、查阅资料、寻找信息、主动学习，更新服务理念，充实自己，用最新、最前沿护理知识向病人提供主动、连续的健康教育服务。主动学习沟通技巧，提高自身综合素质。

3.3 实施临床护理路径提高了护理工作质量 临床护理路径弥补了传统健康教育方式用计划指导其护理实践中存在的诸多缺陷，让患者得到最佳的护理服务，同时提高了护士对工作的主动性，减少工作漏洞。使护士明确了自己如何做事，怎样去做，克服了以往在护理工作中经常盲目性和随意性。使护理工作循序渐进，工作流程有序进行，从而提高了护理工作质量。