血府逐瘀汤治疗2型糖尿病合并脑梗塞35例疗效观察

天津市西青医院（300380）李宏杰

近年来，随着经济的发展，人们生活水平的提高，糖尿病患者不断增多，2型糖尿病合并脑梗塞患者的比例亦逐年上升，给社会和家庭带来沉重负担，同时也引起了医学界的关注。2型糖尿病合并脑梗塞是2型糖尿病血管病变之一，具有高致残率、高病死率。2010年9月～2012年8月笔者在西医常规治疗的基础上，加用血府逐瘀汤治疗2型糖尿病合并脑梗塞35例，取得较好的临床疗效，现将具体情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例患者均为2010年9月～2012年8月我院住院患者，根据计算机SPSS软件生成的随机表将入选患者随机分为两组。两组患者性别、年龄、基础疾病、病情等差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。对照组35例，男20例，女15例，平均年龄64.5岁；合并高血压者19例，冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）10例，同时合并高血压和冠心病6例；空腹血糖＞13.5mmol/L 6例，＜8.0mmol/L 12例，两者之间17例。中药组35例，男21例，女14例，平均年龄65岁；合并高血压者18例，冠心病9例，同时合并高血压和冠心病8例；空腹血糖＞13.5mmol/L 8例，＜8.0mmol/L 10例，两者之间17例。

1.2 诊断及排除标准 按1999年WHO制定标准[1]确诊为2型糖尿病，同时符合第四次脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[2]，并经CT或MRI确诊为脑梗塞者。排除标准：①病情严重，有嗜睡以上意识障碍者；②严重肝、肾功能疾病者；③随访不配合者。

1.3 治疗方法 对照组西医常规治疗。控制血糖水平，口服降糖药物或应用胰岛素，同时合理控制饮食和进行适当运动，使空腹血糖维持在6.1mmol/L～7.6mmol/L，3餐后2h血糖控制在8.0mmol/L～11.1mmol/L，并稳定血压、抗凝、抗血小板聚集及对症治疗。治疗组在常规西药治疗的基础上加服血府逐瘀汤治疗。方药组成：桃仁15g，红花12g，当归20g，川芎12g，赤芍20g，

生地黄20g，柴胡15g，白芍20g，枳壳12g，炙甘草10g，牛膝15g，黄芪60g。每日1剂，200ml分早晚2次口服，有吞咽功能障碍者予鼻饲。两组均4周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

附表1 两组中医症状积分疗效比较（±s）

附表1 两组中医症状积分疗效比较（±s）

注：与对照组比较P＜0.05。

组 别 n 基本痊愈 显效 有效 无效 总有效率(%)对照组 35 3 8 14 10 71.43治疗组 35 5 13 12 5 85.71

2 疗效评定标准

2.1 中医症状积分变化 参照《中药新药临床研究指导原则》相关内容及国家中医药管理局脑病急诊科研协作组起草制定的《中风病中医诊断疗效评定标准》[3]进行评定。

2.2 观察指标 观察两组空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1C）、血黏度、血脂、红细胞聚集指数的变化。

2.3 中医症状疗效标准 采用尼莫地平法进行疗效评定。基本痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少65%～94%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少35%～64%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜35%。

3 统计学方法

所有统计结果采用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，以±s表示，计数资料用秩和检验，样本率的差异性比较采用χ2检验。

附表2 两组治疗前后血液流变学比较（±s）

附表2 两组治疗前后血液流变学比较（±s）

注：与治疗前比较：1)P＜0.05，2)P＜0.01；两组治疗后比较：3)P＜0.05。

组别 时间 空腹血糖( mmol/L) 全血高切黏度(mPa/s) 全血低切黏度(mPa/s) 血浆黏度(mPa/s) 红细胞聚集指数 纤维蛋白原(g/L)治疗组 治疗前 12.09±2.84 5.93±0.51 12.93±1.87 1.98±0.28 3.47±0.29 5.67±0.28治疗后 7.59±1.34 2) 3) 4.78±0.232) 3) 10.14±1.012) 3) 1.47±0.202) 3) 2.65±0.132) 3) 4.20±0.132) 3)对照组 治疗前 11.70±2.78 5.89±0.47 12.62±1.31 1.91±0.21 3.41±0.26 5.65 ±0.26治疗后 8.70±1.881) 5.43±0.34 12.12±1.25 1.56±0.23 3.12±0.19 5.12±0.21

4 结果

4.1 两组中医症状积分变化见附表1。

4.2 血液流变学结果 两组治疗前后血液流变学指标均有所改善，在降低全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数方面，治疗组优于对照组（P＜0.05），见附表2。

5 讨论

2型糖尿病合并脑梗塞属中医学的“消渴”合并“中风”范畴。从中医学角度看，老年人肝肾精血随人体年龄的增长而渐渐减退，加之久病消渴，耗气伤阴，气血亏虚，脉道不利，气虚气滞血瘀，淤血内停，久病入络，络脉瘀滞而致中风的发生。气虚血瘀是2型糖尿病并发脑梗塞的基本病机。气虚是根本，淤血是病理产物，又是致病因素，因此益气活血是本病治疗之根本。故治疗以滋阴益气、活血化瘀为主。

迄今为止，西医治疗仍以非糖尿病脑梗死治疗原则为基本法则，疗效不确切，缺乏规范的治疗原则。本方为王清任用于治疗“胸中血府血瘀”诸症之名方。其加味具有益气滋阴、活血化瘀之效。黄芪，中医认为具有补中益气、扶正固本的功效，具有增强机体免疫功能、调节血糖、改善心脑血管功能、耐缺氧和抗应激等多种药理作用。据报道，黄芪还具有改善胰岛素抵抗，降低2型糖尿病的空腹及餐后血糖的作用[4]。牛膝归肝肾之经，重用以引血下行，质润兼有补肝肾之效。桃红四物汤活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正；四逆散疏理肝气，使气行则血行。因此能有效地改善血液高黏及血小板高凝状态，改善微细血管循环，改善神经缺氧缺血状态。

本研究根据糖尿病合并脑梗塞患者中医病机特点，运用血府逐瘀汤加味治疗，并观察其疗效。研究显示，两组治疗均能改善老年糖尿病合并脑梗塞患者临床症状，改善血液流变学（P＜0.05），尤其在对血脂和红细胞聚集指数上（P＜0.01），中药组疗效更是明显。

综上所述，气虚血瘀是老年糖尿病合并脑梗塞的主要病机特点，血府逐瘀汤治疗老年糖尿病合并脑梗塞有较好疗效，值得临床推广应用。