复健体操配合药物对强直性脊柱炎活动能力预后改善的影响

2013-10-19刘铭

中国实用医药 2013年14期

刘铭

·康复医疗·

刘铭

目的观察进行复健体操锻炼配合药物治疗对于强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)患者整体活动能力预后的改善。方法AS患者47例随机进入实验E组和对照C组，E组予复健体操+甲氨蝶呤(MTX)，C组单予MTX，比较两组临床疗效。结果E组的总有效率为91.67%，C组的总有效率为65.22%，组间有明显差异(P<0.05)；总体活动功能恢复相比，观察实验前后比较，组间差异均存在明显差异(P<0.05)；两组间治疗后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论复健体操+常规药物治疗具有良好疗效，复健体操可叠加增效协同，安全易行。

强直性脊柱炎；脊柱活动度；复健体操；甲氨蝶呤

强直性脊柱炎又叫强脊炎AS，是一种常见的慢性炎症性结缔组织风湿疾病，若得不到适当合理的处理，病情可逐渐由骶髂关节向上位骨关节(腰胸颈椎以及胸廓)发展最后变成全段的脊柱及胸廓强直无用，导致脊柱融合，部分患者产生严重驼背佝偻，又可牵连扩散周围关节及呼吸肺、肾脏、眼睛等脏器，患者残废比率高[1]。作为一种慢性长期反复病患需长期坚持服药控制，坚持科学并系统的自我锻炼可以改善强直性脊柱炎的预后，我们总结了一套针对AS的复健体操，应用临床效果满意，简单实用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组47例为长期治疗随访的AS患者，男35例，女12例；年龄15～43岁，平均年龄(23.7±4.89)岁；病程4个月至9年，平均病程(33.1±16.3)个月。诊断符合1984年纽约标准[2]，均排除心脑肝肾病患及另外风湿病。将患者随机分为治疗组(E组)24例和对照组(C组)23例，两组患者治疗前情况如性别、年龄、病程、放射学分级、主要症状、脊柱活动度及实验室检查等项目比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 E组:复健体操+甲氨蝶呤(MTX)；C组:甲氨蝶呤(MTX)。详细方案:

1.2.1复健体操 ①足后跟、肩背贴靠墙，下肢直立伸直，向前平视，后枕尽量向后伸，坚持3～5 s后放松，不断交替20次。②颈椎活动度训练：上肢叉腰，双足分立，头颈向左及右最大限度转动，双向交替20次。③胸廓运动：仰卧位，双手自然放于身体两侧，屈膝，作深呼吸锻炼。④俯卧膝关节伸直，髋部后伸抬起左下肢，右臂前伸。保持5～10 s回复原位，休息5 s再行上述动作。⑤俯卧位，尽量抬头抬肩，然后放松，反复交替做10次。⑥平卧位双膝屈曲支撑，抬起臀部达最高点，坚持3～5 s再缓慢降下。⑦平卧时双膝屈曲支撑，双上肢伸直合拳上举，上肢尽量往左旋转，同时双膝向右摆动，坚持3～5 s再互相反向活动。⑧平卧，双腿弯曲，抬头屈颈，双手伸至膝部，然后放松。⑨双上肢伸直前撑地面，像猫一样低头弓起背部，接着抬起头部以及屁股，极力让背部下弓。⑩挺胸平视坐在靠背椅子上，双足钩住椅脚，左手抓住椅背。躯体躯体右倾，右手尽可能触地。

1.2.2甲氨蝶呤(MTX) 片剂，100片/瓶，10 mg/片，10 mg Qd，饭后立即服用，温开水送服。疗程3个月，随访6个月。

1.3观察指标参考2002年《中药新药临床研究指导原则》(试行)[3]制订，包括症状、脊柱活动度及理化检查。

1.3.1疗效评价 ①临床治愈:主证大体缓解，理化检验关键项目恢复正常，脊柱关节活动复原。②显效:主证好转，理化检验趋于正常，活动功能改善较为明显。③有效:主证有改善，理化检验数值部分好转。④无效:症状及体征基本无改善，理化检验数值无好转甚至加剧。

1.3.2脊柱活动能力预后指标治疗前后对比胸廓腰椎活动度、Schober肖伯试验、指地距、枕墙距及强脊炎功能Bath指数(BASFI)等。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，P<0.05代表差异有统计学意义，前后及组间比较用t检验，总体疗效比较用秩和检验。

2 结果

2.1总体疗效比较 E组的总有效率为91.67%，C组的总有效率为65.22%。E组优于C组，经过秩和检验,总体分布不相等(P<0.05)，两组间存在明显差异。见表1。

2.2脊柱活动度恢复胸廓及腰椎活动度、肖伯试验、指地距、枕墙距以及BASFI等两组各自治疗前后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；组间治疗后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

AS(ankylosing spondylitis)从字面解释由强直(Ankylos)与脊柱炎症(Spondylitis)的组合而成，是一种常见的慢性全身性骶髂关节和脊柱的慢性炎症性结缔组织风湿疾病，棘间韧带止点及附着点处炎症反应发炎而致病，主要的症状表现为脊柱、骶髂关节等的疼痛及功能障碍，到后期脊柱等中枢关节类似“竹竿”一样强直无法屈伸展，一部分患者甚至变成严重驼背，所以此类患者右被叫做“竹竿病”[3]。AS经常影响年轻人，患者往往是在学习，工作的重要阶段，导致工作能力下降或残疾，部分患者有进展，1～2年将是明显的脊柱强直和弓支持变形，在严重的情况下，更有个别髋关节受累可导致长期卧床[4]。现共识为发病年龄越小，髋关节疾病的早，反复、延误诊断，治疗不及时和不合理的，不坚持长期锻炼预后越差。AS该病还没有明确的根治方法，往往需要长期服药或注射的药物来控制疾病的发病和进展，但患者若能了解这种疾病，医生、患者及家属衷心合作，接受药物治疗和康复训练得当，与疾病和平共处是完全可以的[5]。

预防和矫正的原则是在全面的基础上提高身体素质的同时，加强相应的平衡，伸肌张力和强度，增加身体的柔韧性，为了争取在脊柱关节病，以保持身体平衡[6]。对常见病的病理特征，体育活动应包括适度合理地自我规律做复健体操，保持正确的体位和姿势，四肢功能的锻炼，低强度的有氧运动，体育综合素质的培训。患者常有焦虑，紧张，抑郁，恐惧心理和情绪上的波动，对疾病的康复是极为不利的[7]。而且患者应该坚持抱着乐观的态度与信念，维持健康积极的心态和正确规律的作息时间，即夜间不能开夜车，才能使疾病能尽快治疗。此外，除了他们的患者和疾病作斗争，家庭也应了解强直性脊柱炎。并应掌握患者的情况，以便采取相应的措施及护理。同时，家庭应该有足够的耐心和爱心，提供一个安静、舒适的环境为宜[8]。

AS早期应优先考虑预防性治疗，强调主动运动和重力改正，应避免被动强制力量相结合，注重身体锻炼和当地的活动。坚持循序渐进的运动原理，运动强度不能过度及太大，在关节能适应的范围内活动，防止过于劳损，预防过量锻炼引起不适事故。由于该病病程缠绵，康复往往是一个温度和漫长的过程，因此，出院后患者以及随访患者应长期坚持自我康复锻炼，这样是非常重要的[9]。

本研究显示，医疗复健体操加药物治疗AS取得较满意疗效，有叠加效应，AS疾病疗效总有效率达到91.67%，高于单纯药物治疗，对AS患者脊柱活动度恢复有显著改善作用。我们认为，复健体操治疗AS临床疗效满意，对AS患者脊柱活动功能有明显改善，安全性与依从性好，有临床应用价值。