抑郁情绪对卒中后偏瘫患者肢体运动功能影响观察

韩建

抑郁情绪对卒中后偏瘫患者肢体运动功能影响观察

韩建

目的观察抑郁情绪(PSD)对卒中后偏瘫患者肢体运动功能影响。方法连续选择2012.1～2012.6在沈阳市第一人民医院神经内科住院的急性初发脑卒中患者156例，均接受了常规神经康复治疗，疗程结束后对其进行了“汉密尔顿抑郁量表(HAMA)”和 “Fugl-Meyer(FMA)运动功能”测试。结果156例急性脑梗死患者中有61例发生PSD(HAMA总分≥8，39.10%)，未发生PSD患者95例(对照组)。PSD组的上肢运动功能评分、下肢运动功能评分和FMA总分均明显差于对照组(P均<0.01或P<0.05)。结论PSD明确影响着急性脑卒中患者偏瘫肢体运动功能恢复。

急性脑卒中；抑郁状态；运动能力评估(Fugl-Meyer)

对156例近期在沈阳市第一人民医院神经内科住院的急性初发脑卒中患者进行了“汉密尔顿抑郁量表(HAMA)”和 “Fugl-Meyer(FMA)运动功能评分”测试，并按有无发生卒中后抑郁(Poststroke Depression，PSD)进行分组，比较偏瘫肢体运动功能恢复情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 连续选择2012.1～2012.6前来本院神经内科救治的急性脑卒中患者。纳入条件：①符合第四届全国脑血管病学术会议制定的“急性脑卒中”诊断标准。②首次脑卒中患者。③填写知情同意书，志愿参加本研究。排除条件：①发生严重认知功能障碍患者。②初中以下文化程度。③合并有其他严重的躯体性疾病。④非急性期卒中患者。本文入选急性初发脑卒中患者156例，男92例，女64例，年龄47～75岁，平均(62.76±15.29)岁。

1.2方法

1.2.1抑郁症情绪评估工具选择及应用 抑郁情绪评估工具选用“汉密尔顿抑郁量表(HAMA)”，HAMD分7大因子(躯体化；体质量变化；认知障碍；昼夜变化；迟缓；睡眠障碍；绝望感)和24小项答题，并按无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)和极重度(4分)进行评分，各项评分相加后即为HAMA总分，得分愈高意味着抑郁情绪越重，HAMA总分大于或等于8分即可确诊抑郁状态。HAMA量表评估在康复治疗结束后1周内进行。

1.2.2肢体运动能力评估工具选择及应用 肢体运动能力评估工具采用“简易Fugl-Meyer(FMA)”方法，后者设定50项评估问题，每项问题根据患者完成状况进行评分：不能完成(0分)；部分完成(1分)；顺利完成(2分)。上肢运动能力评估有33项问题，满分上限为66分；下肢运动能力评估有17项问题，满分上限为34分。FMA 总分上限为100分。FMA评估时间设定在接受康复治疗疗程结束后1周内。

2 结果

全部入选对象中有61例发生PSD(HAMA总分≥8；39.10%)，没有发生PSD患者95例(对照组)。两组对象各项运动能力(FMA)评估指标比较见表1，结果表明，康复疗程结束后，PSD组的上肢运动能力评分、下肢运动能力评分和FMA总分均明显差于对照组(P

表1 两组对象各项运动能力(FMA)评分指标比较

注：与95例对照组比较：aP<0.05，bP<0.01

3 讨论

经过救治急性脑卒中患者各项生命体征稳定后，这些患者还常常遗留各种程度的肢体运动能力障碍，日常生活无法完全自理，生活质量评分急剧下降，他们在恢复期都需要接受康复治疗。PSD是卒中后患者这个病情阶段常见的并发症，其发生及存在不仅影响到了患者的住院期间生活质量，引发负性情绪心境体验，还阻滞患者神经和肢体功能康复，延长住院时间、延缓日常生活活动能力改善及回归社会。因此，探讨PSD对卒中后偏瘫患者肢体运动功能影响，寻找可靠、有效的干预方法较为重要。作者选择了一组近期在沈阳市第一人民医院神经内科住院的急性初发脑卒中患者156例，他们在病情平稳后都接受了康复治疗，疗程结束后，对其进行了 “汉密尔顿抑郁量表(HAMA)”和 “Fugl-Meyer(FMA)运动功能评分”测试，统计学处理中按卒中后有无发生PSD进行再次分组，比较偏瘫肢体运动能力恢复情况，并试图探讨两者的相关性。作者发现，PSD组的上肢运动功能评分、下肢运动功能评分和FMA总分均明显差于对照组。这些现象告知我们，PSD发生明确影响着急性脑卒中患者偏瘫肢体运动功能恢复。国内另一些作者[1-3]运用脑卒中运动功能的不同疗效评估指标，也得出了与本研究结果相近的结论。一般认为，PSD发病机制可能与卒中病灶破坏了脑组织间去甲肾上腺和5-羟色胺能神经元及其传导路径,使这两种神经递质在外周血及相关区域表达低下有关。

综上所述，肢体运动功能障碍是卒中恢复期患者常见表现之一，PSD与这些运动功能障碍程度关系密切，并可进一步影响到了患者康复疗效和回归社会时间。因此，对于卒中后发生PSD患者需予重视，并及时进行心理及药物治疗。

[1] 程丰，邵国富，包仕尧. 脑卒中后抑郁及其对神经功能康复的影响.中国心理卫生杂志， 2004，18(8): 75-6.

[2] 汪香君，赵军，王翔宇.脑卒中后抑郁的治疗对神经功能影响的临床观察.临床内科杂志，2005， 22(9)：637-638.

[3] 顾国柱，方正龙，支惠萍，等.脑卒中后抑郁对Bobath疗法康复疗效的影响.神经病学与神经康复学杂志，2006,3(2):78-80.

110041 沈阳市第一人民医院神经内科