血液透析中低血压的原因及预防护理

刘娜

血液透析中低血压的原因及预防护理

刘娜

目的探讨终末期肾病患者血液透析过程中并发低血压的原因，并提出预防措施。方法选取在本院透析室进行维持性血液透析的终末期肾病患者200例，随机分为2组，一组在透析前进行针对低血压的预防性护理，另一组透析前不进行低血压的预防性护理，观察2组低血压发生率情况，并进行比较。结果进行预防性护理的100例血透患者低血压发生率明显低于不进行预防性护理的血透患者。结论血液透析中低血压的成因是复杂的，准确估计和控制干体重，合理进行个体化透析，透析过程中实施预防性护理，可以显著降低透析过程中低血压的发生率。

血液透析；低血压；预防；护理

血液透析中出现低血压常表现为急性(偶发性)低血压，复发性低血压，慢性持续性低血压三种临床类型[1]，发生率20%～30%，可诱发致命性心律失常[2]。直接影响到透析的充分性和患者的生存质量，甚至危及患者生命，必须积极防治[3]。现将郑州大学第五附属医院透析室进行预防护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院透析室自2012年6月至2013年1月收治的透析患者200例，共600例次透析，其中男116例，女84例，年龄35～82岁，平均52.3岁。均用碳酸氢盐透析液，透析频次2～3次/周。

1.2透析方法 血透析机为百特SPS 550机，透析器膜材料为聚砜膜，透析器面积为14 m2，采用碳酸氢盐透析液，透析液钠浓度为136 mmol/L，温度为36.5 ℃，血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min。每周2～3次，每次3.5～4 h。

1.3诊断标准[4]①急性(偶发性)低血压：即伴有症状的收缩压突然下降，收缩压<90 mm Hg (1 mm Hg=0.133kpa)或收缩压降幅≥20 mm Hg；②复发性低血压：即至少在50%以上的透析治疗过程中出现低血压，其血压值同上述标准；③慢性持续性低血压：即透析过程中收缩压始终维持在90～100 mm Hg。

2 结果

开始透析0.5～1.0 h内发生低血压25例次，透析1 h后发生低血压106例次，共131例次。其中20例需暂停透析，经处理后血压回升，可继续透析，预防护理低血压发生率明显低于非预防护理组，P<0.01，差异有统计学意义。

表1 透析过程中低血压率的对比

注：两组相比P<0.01

3 血液透析中低血压发生原因

3.1超滤过多、过快 常发生在开始透析1 h内，易导致过早终止血液透析。在透析间期体重增长过多，透析需要清除体内潴留的水分，如患者体重增加过多，超滤总量过多(超过体重6%～7%或已低于干体重)，超滤速度过快，都会引起有效循环血量不足，心脏灌注及心输出量下降，下降超过本身机体代偿能力时就可能发生低血压。

3.2心脏功能减退 慢性肾衰竭患者，血液透析治疗前不少已存在尿毒症性心肌损害及高血压、糖尿病等危险因素，及贫血、酸中毒、电解质紊乱等综合因素，致左室肥厚和左室舒张及收缩功能降低，造成透析中低血压。

3.3自主神经功能紊乱 50%以上维持性血液透析患者存在自主神经功能障碍，有自主神经病变的患者透析中低血压发生率37.2%[5]，明显高于正常者18.2%，低血压的发生可能与超滤后期交感神经张力降低，血管对交感神经刺激的反应性降低有关[6]。

3.4其他 透析中进餐、出血、药物、严重贫血、低蛋白血症、感染等。

4 护理

4.1透析前准备

4.1.1根据个体差异，制定透析方案：透析前认真综合分析每一位患者的资料，包括年龄、性别、透析时间、透析次数、出血倾向、血红蛋白、营养状况、心理状态等，做好周密个体化透析方案，对可能发生低血压的血透患者，做好具体预案，避免发生，一旦发生，能及时恰当处理。尤其要每次透析前都要正确评估掌握患者干体重，体重增加控制在1 kg/d以下，每小时超滤控制在1%干体重以下[7]，每次超滤量小于体重4%～5%。

4.1.2做好心理护理 由于预后不佳，治疗费用昂贵，患者会出现抑郁、恐惧、绝望等消极情绪，增加患者心理压力和心脏负荷，要及时解除患者思想顾虑和恐惧心理，减少发生低血压风险。

4.2透析过程密切监护，及时调整透析方案

4.2.1透析过程加强巡视，密切监护，严密观察病情变化 在血液透析过程中，密切观察患者症状变化，监测患者血压、心率、脉搏，以及穿刺针和管道连接。特别在进食前后，以免进食后容量增加和活动而出现意外。

4.2.2改进透析技术，及时调整透析方案 适时采取包括可调钠透析方式、低温透析、序贯透析等不同透析方案，防止低血压的发生。可调钠透析方式：用钠浓度145～155 mmol/L透析液，透析3～3.5 h后，再用钠浓度135～138 mmol/L透析液，透析1 h。低温透析：温度35～36℃时，容量血管和阻力血管收缩，提高外周阻力，心肌收缩力增加，维持血压稳定。序贯透析：先予单纯超滤1 h后，再转为普通透析。因自主神经功能紊乱而致低血压者，可提前30 min口服α1-肾上腺素受体激动剂，以有利于稳定血压。

4.2.3低血压发生时的紧急处理 立即予患者平卧，取头低脚高位，停止超滤予以吸氧，予50%葡萄糖液或生理盐水100～200 ml快速输入。如处理后病情无改善，应终止血液透析，进一步查明原因，采取积极措施。

5 小结

血液透析中低血压是是常见并发症，临床护理工作重在加强卫生宣教，嘱患者监测并根据营养情况随时调整干体重，指导患者合理饮食，重视低血压的预防。对每一位透析患者，都应做到透析方案具体明确，易于执行，执行中观察仔细，发现问题及时调整透析方案，一旦发现低血压及时处理。保证患者的安全与治疗的连续性。

[1] 刘虹,刘伏友,彭佑铭,等.可调钠血液透析对透析低血压的预防作用.中国血液净化,2002;(8):21.

[2] Daugirdas JT, Blake PG，Todd S. Handbook of dialysis.3rd edn. Lippincott Williams & Wilkins, Hagerstown,MD: 2001.

[3] 徐磊,薛童,王芳.血液透析中低血压的发生原因及预防方法.中华实用中西医杂志,2005，18(17):861.

[4] 蔡励,左力. 血液透析中的低血压及其防治.中国血液净化,2008，7 (1):3-5.

[5] 魏萍,刘华，等.血液透析中低血压发生原因及护理对策.齐鲁护理杂志，2008，14(1):119.

[6] 余学清.血液透析过程中症状性低血压的发病机制.中华肾脏病杂志，1991，7(6)：378.

[7] 高慧芳,高雪杉.肾衰患者血液透析中低血压的预防及护理. 齐鲁护理杂志, 2003，9(7): 508-509.

450052 郑州大学第五附属医院血液肾病科