利培酮在老年人脑梗死后所致精神障碍的临床应用

丑小宁

利培酮在老年人脑梗死后所致精神障碍的临床应用

丑小宁

目的探讨利培酮在老年人脑梗死后所致精神障碍的临床疗效。方法选取68例近期脑梗死后所致精神障碍患者(包括焦虑，抑郁，幻觉妄想，精神混乱状态)，精神障碍的诊断采用中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)，随机分治疗组和对照组，各34例，对照组选用常规奥扎格雷钠针联用奥拉西坦针，疗程15d，治疗组在常规治疗的基础上加用小剂量利培酮片口服，疗程15d。结果治疗组总有效率明显高于对照组，治疗期间无严重不良反应发生。结论利培酮可有效缓解老年人脑梗死后所致精神障碍，提高生活质量，无严重不良反应。

利培酮 脑梗死 精神障碍

老年人脑梗死后所致精神障碍不仅影响患者的生存质量，也阻碍其神经功能障碍的恢复，处于精神障碍的患者不可能对治疗有足够的主动性和积极性，势必影响其康复过程，甚至增加疾病的死亡率，近年来,脑卒中后引起的精神障碍已引起临床医师的普遍关注和高度重视，本文旨在通过研究利培酮对老年人脑梗死后所致精神障碍的疗效及安全性，以帮助患者进行心理康复，提高生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 68例均为本院近两年来的住院急性期脑梗死患者，均经头颅CT或MRI检查确诊，除有或无肢体活动障碍外，均有与脑梗死有关的精神障碍(无阳性精神障碍史及家族史、无精神刺激史)，精神障碍的诊断采用中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)，随机分为两组，每组34例，治疗组男20例，女14例，年龄52～69岁，平均(61.12±10.2)岁，对照组男18例，女16例，年龄54～68岁，平均(62.51±10.89)岁。入选患者均无危及生命的严重病变。

1.2方法 对照组选用常规奥扎格雷钠 80 mg加生理盐水注射液100 ml 1次/d，奥拉西坦针 4.0 g加生理盐水注射液250 ml 1次/d 治疗组在常规治疗的基础上加用利培酮片0.5 mg/次，2次/d，口服，疗程15d。

1.3评判标准 功能评定量表(GAS)按1～100分评分，得分越高，精神状态越正常；社会功能评定量表 (SSPI)按 0～4级评分，分值越高，社会功能越好[1]。总体疗效评定按患者自知力度的恢复情况分为：完全恢复、明显恢复、部分恢复及无恢复。

2 结果

2.1临床疗效 通过两组疗效对比，治疗组总有效率为85.3%，对照组为67.6%，治疗组疗效明显优于对照组。见表1。

表1 两组疗效对比

2.2不良反应 治疗组有2例轻微锥体外系症状，3例轻微头痛，无严重不良反应。

3 讨论

关于脑梗死后精神障碍的发生机制可能与多方面因素有关。如：①应激事件，另与患病前人格特点、遗传素质、环境因素及机能状态也有关[2]；②病变的部位及大小；③脑卒中后局部脑组织低灌流；④神经递质改变：其机制可能与病变破坏了去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)神经元，使这两种神经元递质水平低下所致，同时脑血流量减少使脑供血不足有关[3]，脑组织缺血、缺氧，相继产生变性、坏死和弥漫性脑萎缩，导致脑内神经细胞营养障碍，产生暂时性机能失调，出现相应的各种精神障碍。利培酮为苯并异恶唑衍生物，是新一代抗精神病药，是一种具有独特性质的选择性单胺能拮抗剂，它与5-羟色胺能的5-HT2受体和多巴胺的D2受体有很高的亲和力，也可以与肾上腺素能受体结合，并且以较低的亲和力与H1-组胺能受体和a2-肾上腺素受体结合，而不与胆碱能受体结合。对D2有较强的拮抗作用，可以改善精神分裂症的阳性症状, 目前其治疗作用已扩展到精神分裂症的阴性和情感症状，脑卒中所致精神障碍的患者因言语功能和智能受损，表述症状有困难，因此症状有隐蔽、不典型的特点，小剂量利培酮治疗可明显改善卒中后精神障碍患者的情绪和认知功能，有利于患者神经运动功能的恢复，提高治疗依从性和生活质量，且不良反应较轻，一般患者均可耐受，可在临床上应用。

[1] 刘年凤,杨建明,邓大勇,等.综合康复措施对长期住院慢性精神分裂症社会功能的影响.国际医药卫生导报,2012,18(1l): 1680-1682.

[2] 夏镇夷.中国医学百科全书精神病.上海：上海科学技术出版社，1982：4-10.

[3] 宋磊.脑卒中患者精神障碍临床特点分析.中国实用神经疾病杂志，2007，10(9)：35.

471000 洛阳市第十一人民医院(原洛阳白马医院)