食管癌术后吻合口狭窄的临床处理体会

毕成

食管癌术后吻合口狭窄的临床处理体会

毕成

目的探讨食管癌术后吻合口狭窄的临床处理办法。方法选取本院自2011年2月至2013年2月收治的76例食管癌术后吻合口狭窄患者随机分为观察组与参考组，各为38例，给予参考组患者单纯扩张治疗，观察组患者采用联合扩张治疗，对两组患者治疗效果、复发率比较。结果观察组治疗总有效率为92.1%，参考组患者治疗总有效率为78.9%，两组数据比较差异具有统计学意义，P<0.05，观察组治疗后复发率明显低于参考组，P<0.05，差异有统计学意义。结论采用联合扩张治疗能够有效改善食管癌术后吻合口狭窄症状。

食管癌；吻合口狭窄；临床处理

食道癌吻合手术后易出现吻合口狭窄等并发症，严重影响患者的影响与康复。近年来临床治疗中，吻合器大量使用，吻合口狭窄发生率呈现上升趋势。诱导吻合口狭窄主要原因为吻合口长期炎症导致的水肿、吻合操作不当等[1]。目前临床治疗中主要方法为高频电刀切除、支架置入及局部球囊扩张，均是在疾病发作后才进行干预，临床治疗效果甚微，因此对食道癌术后吻合口狭窄的治疗效果进行研究对于提高患者的生活质量，有着显著的临床效果，笔者对河南省南阳市中心医院自2011年2月至2013年2月收治的76例食管癌术后吻合口狭窄患者进行分组研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院自2011年2月至2013年2月收治的76例食管癌术后吻合口狭窄患者，男39例，女37例，年龄29～73岁，平均年龄53.2岁。患者均为食道癌手术患者，在术后出现再次吞咽困难。经上消化道造影显示，均为良性吻合口狭窄，无癌复发症状。其中胸内吻合52例，颈部吻合24例。患者吻合口狭窄距离上次手术时间均在3个月以上。依照Stooler进行分级，Ⅰ可进行软食，Ⅱ级可食用半流质食物，Ⅲ级只能食用流质食物，Ⅴ完全不能进食，吞咽唾液困难。将两组患者随机分为观察组与参考组，各为38例，两组患者年龄、性别、病情等差异无统计学意义，P<0.05，可进行比较。

1.2方法 两组患者术前4 h禁食，2 h禁水，避免患者手术中出现呕吐造成误吸引起意外。手术前15 min对患者进行常规肌注654～210 mg，减少消化道内分泌。口服76%的泛影葡胺造影剂X线检查，对狭窄部位、特点及程度进行观察。参考组：仪器采用OlympusV70型电子胃镜，备6根沙氏扩张器，直径由5～15间隔2 cm递增。扩张器各长度为0.85 m,前端为圆锥状，备导引钢丝1根。注射针采用弗莱克公司生产的型号为REF的胃镜注射针。按胃镜检查方法常规由口进镜，在吻合口狭窄处插入胃镜，观察吻合口距离门齿的距离，医生直视下由活检口将导引钢丝穿入狭窄段10 cm左右，导丝留置体内，退出胃镜。根据术前观察具体情况，采用不同的扩张器进行扩张，将石蜡涂在扩张器上并沿导丝推入，遇阻加压，完成后，在体内留3～5 min后退出，保证导丝位置固定。依次加大扩张器的直径，重复上述操作，一般扩张至13 mm停止，最大不得超出15 mm，再次插入胃镜，在扩张后对吻合口进行检查，出血状况下要进行必要的镜下止血。间隔7d扩张1次，连续治疗4次。观察组治疗：在上述扩张完成后，沿狭窄口注射康宁克通A 40 mg联合0.9%生理盐水10 ml，4～6点各注射1～2 ml，注射针刺入长度以5 mm适宜，间隔7d扩张1次，连续治疗4次。患者术后2 h禁食，连续3d采用抗生素治疗，同时采用质子泵抑制剂及促胃动力药多潘立酮治疗，对患者扩张后的病情进行观察，同时要预防并发症的产生。

1.3疗效判定 显著有效：扩张后吻合口狭窄处直径明显增加，临床症状明显减轻，管腔直径大于13 mm，患者可正常吞咽。有效：扩张后直径增加在两个级别以上，临床症状缓解。无效：狭窄口无扩张，临床症状无明显变化，吞咽困难。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗显著有效19例，有效16例，治疗总有效率为92.1%，参考组患者治疗显著有效16例，有效14例，治疗总有效率为78.9%，两组数据比较差异有统计学意义，P<0.05。对两组患者进行为期1年的随访，观察组2例患者复发，参考组8例患者复发，两组数据比较差异有统计学意义，P<0.05有统计学意义。具体见表1。

表1 两组患者治疗效果、复发率比较[n(%)]

3 讨论

食道癌吻合口狭窄导致患者吞咽困难，难以进食，患者生活质量受到严重影响，导致患者机体衰弱，出现贫血等症状，严重者可死亡[2]。近年来随着食管切除术及器械吻合器在临床的普遍使用导致食道癌术后吻合口狭窄增多。治疗吻合口狭窄主要有手术治疗与非手术治疗，由于手术治疗风险较高且对患者的影响较大，因此患者更加倾向与非手术治疗，非手术治疗的主要方法有激光、球囊扩张术、微波、探条扩张术等，然而治疗效果短暂，不仅不利于患者的康复，同时为以后治疗带来了较大难度[3]。而支架治疗是目前临床上较为成熟的一种治疗手段，对疾病的根治有着较好的疗效，对于一些顽固性吻合口狭窄疗效显著。然而支架治疗会带来支架脱落移位、返流及肉芽组织增生等引起的复发等。本次研究中，采用联合扩张治疗办法，缓慢而强行的导致狭窄吻合口被扩张，扩张治疗的效果与狭窄出现时间成正比，出现狭窄时间越短，治疗效果越好，因此对于一些狭窄时间较长患者多需反复扩张，从而治疗。

本次治疗中，观察组患者采用综合治疗办法，在扩张时同时注入康宁克通A治疗，效果明显优于参考组患者单纯扩张式治疗，P<0.05，观察组患者治疗后复发率也明显低于参考组，P<0.05，差异有统计学意义，由此可知，联合扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄。

[1] 王成连.内镜下扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄临床分析.吉林医学，2010,32(25)：4335.

[2] 张春莉.内镜下扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄68例分析.吉林医学，2012,33(35)：7733.

[3] 何二松.食管癌术后吻合口狭窄的治疗分析.现代医药卫生，2009,25(2)：215-216.

473000 河南省南阳市中心医院