高血压脑出血血肿增大的原因分析

蒋永化 李新文 穆春雷

高血压脑出血血肿增大的原因分析

蒋永化 李新文 穆春雷

目的探讨高血压脑出血发病前、发病时、发病后导致血肿增大的相关因素。方法选取近5年本院收治的高血压脑出血复查血肿持续增大的患者40例与血肿保持不变的患者120例，对比两组患者在各个阶段的相关因素比例。结果发病时情绪激动、发病后脑血肿形态不规则、发病6 h内大量应用甘露醇、血压持续不降低、血肿量在20～30 ml之间等5个影响因素是高血压脑出血血肿持续增大的重要影响因素，而血肿量超过30 ml则为血肿持续增大的保护因素。结论在高血压脑出血的预防治疗过程中，有效控制患者发病心理状况，合理控制血压与甘露醇用量，密切观察血肿形状不规则与血肿量在20 ml以上的患者病情，对高血压脑出血的临床治疗具有积极的意义。

高血压脑出血；血肿增大；原因；影响因素

高血压脑出血(hypertensive intracerebra lhemorrhage，HICH)是非外伤性原发性脑实质内部的脑出血疾病，致残率与死亡率极高，且近年来发病率逐渐升高。据统计，高血压脑出血的发病率为(50.6～80.7)/10万人口，常见年龄为45～65岁，男性发病稍多于女性[1]。分析高血压脑出血后血肿持续增大的相关因素，能够采取相关措施进行干预，对降低疾病致残率与死亡率有积极的临床作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2008年1月至2012年12月收治的高血压脑出血患者40例作为研究组，患者在入院前均存在高血压病史，男26例，女14例，年龄35～72岁，平均(56.2±7.8)岁。患者在入院时为清醒状态的21例，存在意识障碍的19例，其中嗜睡8例，浅度昏迷4例，中度与重度昏迷7例。以Glasgow昏迷评分法对患者进行评分，超过12分的14例，8～12分的16例，5～7分的7例，低于5分的3例。另选取同期高血压脑出血血肿保持不变的患者120例作为对照组，对比两组患者各项一般资料，经统计学软件处理分析后，两组患者各方面组间差异均无统计学意义(P>0.05)，可以进行对比。

1.2CT检查与继续出血判定标准 所有患者第一次CT检查时间均在病发后6 h内，复查时间为病发后7～24 h内，如患者病情加重则在7d内进行第三次CT复查。经CT检查患者出血部位分别为；壳核84例，脑叶12例，丘脑28例，小脑12例，脑干8例，进入脑室16例。出血量计算方法采用多田氏公式(t=π/6×短轴长×长轴长×层面)。CT第一次检查出血量<20 ml的患者72例，出血量在20 ～30 ml的患者48例，>30 ml的患者40例。而CT复查时出血量<20 ml的患者28例，出血量为20～30 ml的患者44例，出血量在30 ml以上的患者88例。以参考文献为依据，将患者CT复查的脑出血量结果与第一次CT检查的结果进行对比，以血肿增加量在12.5 ml以上为判定继续出血且血肿增大[2]。

1.3观察指标 对患者发病前、发病时和发病后的各种因素进行调查分析，致病因素包括糖尿病史、脑卒中病史、大量吸烟史(吸烟时间在10年以上，每日吸烟量在20支以上)、大量饮酒史(饮酒时间在5年以上，每日饮酒在200 g以上)、抗凝药物(华法林或阿司匹林)应用史、发病时情绪激动、血肿形态不规则、发病6 h内应用大量甘露醇、血压不降低、血肿量。将各种因素进行统计分析。

1.4统计学方法 临床各项指标的资料数据输入SPSS13.0统计学软件进行分析处理，组间差异分析方法采用χ2检验方法，将P值是否在0.05以下作为差异是否具有统计学意义的标准。

2 结果

研究组40例患者中，24 h内复查血肿持续增大共40例，占两组患者总数的比例为25.0%，24 h～7 d复查血肿持续增大的患者7例，所占比例为4.4%。两组患者血肿情况的相关因素对比情况，见表1。

表1 两组患者血肿情况的相关因素对比情况

3 讨论

近年来，多数学者研究发现，脑出血患者发病后有继续出血现象，这种现象可导致早期病情恶化。在出血后期，脑内血肿的血肿分解产物和脑组织直接损伤释放出的血管活性物质也可导致脑水肿、局部脑血流量和凝血纤溶系统的变化、血脑屏障损害及颅内压增高等，这些变化严重影响脑出血患者的预后[3]。现代临床研究对高血压脑出血的持续出血病因没有明确，大多数研究中将血压持续性增高认定为继续出血的主要诱发因素，本文的研究结果为这一观点提供了有力支持[4]。而赖丰赟[5]对24 h内高血压脑出血患者的研究中，发病24 h内应用甘露醇患者的颅内血肿增加的发生率超过80%，而未使用甘露醇的患者发生率不足30%，同时指出甘露醇的脱水作用会对脑组织的弹力早成较大影响，增加了颅内压代偿的储备空间，多算了颅内压的代偿期。本文对6 h内使用大量甘露醇的情况进行分析，结果与参考文献一致。本次临床研究对脑出血量与继续出血的关系进行研究，发现高血压脑出血患者中出血量在20～30 ml之间的继续出血比例最高，能够达到45%，而超过30 ml的患者则仅为17.5%。出血量超过30 ml的患者手术指征明显，大多采取手术方式积极治疗，有效控制出血情况，因此对于继续出血的影响无法准确判定。在临床治疗过程中，发病前因素对继续出血的影响并不明显，而发病时的情绪控制预判较为困难，也无法有效控制，因此，在发病后及时采取有效措施，是降低高血压脑出血致残率与死亡率的有效手段。本次临床研究证明，高血压脑出血患者发病后采取有效措施降低血压，尽可能减少甘露醇的用量，密切观察血肿量在20 ml以上与血肿不规则的患者病情，是高血压脑出血继续出血预防与治疗的积极方式。

[1] 林国柱.高血压脑出血血肿增大及术后血肿复发因素分析.按摩与康复医学(中旬刊),2012,3(10):15-16.

[2] 卢革新.探讨高血压脑出血后早期血肿继续增大的因素.临床医学,2011,31(1):32-33.

[3] 胡沛霖.高血压脑出血24小时内血肿继续增大的有关因素分析.临床荟萃,2006,21(11):797-798.

[4] 郑德胜.高血压脑出血早期血肿扩大的临床分析.中国实用医药,2010,5(34):62-63.

[5] 赖丰赟.高血压脑出血病后24 h内血压水平对血肿增大的影响.中国医药指南,2012,10(17):481-482.

221700 江苏省徐州市丰县人民医院神经外科