神经外科院内感染的护理对策分析

张华英 李淑芬

·临床护理·

神经外科院内感染的护理对策分析

张华英 李淑芬

目的探讨神经外科患者院内感染的护理对策。方法研究对象为2011年5月至2012年7月我院神经外科患者526例，随机分为两组，对照组210例，给予常规护理，干预组316例，在常规护理基础上实施有针对性的护理干预措施，观察并比较两组医院感染的发生情况及护理满意度。结果对照组院内感染率为11.9%(25/210)，干预组院内感染率为5.1%(16/316)，两组院内感染率比较差异具有统计学意义(χ2=8.216，P<0.05)。对照组患者护理满意率为56.2%，干预组护理满意率为82.0%，两组患者护理满意率比较差异具有统计学意义(χ2=41.271，P<0.05)。结论实施有效的护理措施，可预防神经外科院内感染的发生，提高患者生活质量，改善预后。

医院感染；护理；神经外科

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为2011年5月至2012年7月我院神经外科患者526例，随机分为两组，对照组210例，男142例，女68例，年龄8～80岁，平均年龄为(46.76±10.62)岁；干预组316例，男219例，女97例；年龄8～79岁，平均年龄为(47.13±11.16)岁。两组患者在性别、年龄等方面均无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2护理对策

1.2.1对照组 给予常规护理，如严密监测患者生命体征变化，严格执行医嘱等。

1.2.2干预组 在常规护理基础上给予针对性的护理措施，具体方法如下：①加强医护人员主动参与医院感染管理的意识：加强医护人员的教育培训，组织学习医院感染的基本知识、职业暴露防护、手卫生、医疗废物管理等，让医护人员全面系统地了解引发院内感染的相关因素，掌握消毒隔离技术、消毒灭菌的方法、手卫生、医院感染监测及个人卫生保健等院感知识，结合本科室院内感染的现状，通过具体事例，提出有针对性的防护措施。②建立健全并落实各项监管制度：建立健全并完善各项医院感染相关规章制度[2]，由专人负责，严格监督其实施过程。定期检查本科室医院感染相关质控指标的合格程度，包括地面及空气的消毒情况、消毒器械及消毒液的细菌检查、医护人员手部细菌检查等，对未达标的及时整改，并进行复查。③保持病室清洁，严格执行消毒措施：每日定时通风换气，室内紫外线空气消毒，用消毒液进行地面消毒，定期进行细菌学监测，正确留取标本及时送检，并出具报告。控制病室人员流动。对患者物品定期消毒，患者出院后所用物品进行终末消毒[3]。④合理应用抗生素：应根据患者的自身实际情况及易感部位合理使用抗生素，避免不合理使用抗生素造成二重感染。护士应正确掌握各种抗菌药物的使用指征，严格执行医嘱，在使用过程中观察患者的引流物，排泄物的量、色、性质及气味，及时准确留取标本送检[4]。⑤严格执行无菌操作技术及消毒隔离措施：医护人员应严格执行操作规程及无菌操作规范，杜绝医源性感染。做好手部卫生，医疗器械和设备彻底清洁、灭菌，加强医疗用品的消毒和灭菌，尽量使用一次性医疗用品。⑥易感部位护理：对气管切开患者，严格执行无菌操作，定时对内套管进行消毒，定期更换体位，翻身，拍背，及时正确排痰。加强留置尿管的护理，尿管引流采用封闭式装置，保持引流通畅，导尿时要严格无菌操作，尽可能缩短留置导尿管的时间，做好会阴、尿道口消毒，定期更换尿袋，鼓励患者多饮水[5]。对于鼻饲患者，应注意鼻饲量、温度和新鲜度，鼻饲完毕后用温开水冲洗胃管，并定期更换胃管。静脉插管患者做好皮肤消毒。⑦前瞻性护理：对有医院感染倾向患者，及时收集感染部位标本，做细菌学检查，以便及时采取治疗措施，控制感染的发生。

1.3观察指标

1.3.1诊断标准 收集呼吸道、胃肠道、泌尿道及手术切口的血液、引流液、穿刺液等标本，依据实验室检查、影像学检查结果进行综合判定。

1.3.2护理满意度 采用自拟护理满意度调查表，由患者填写，书写不便者由患者家属或医务人员代为填写，应保证数据的真实性。

1.4统计学方法 所有数据均应用SPSS统计分析软件进行处理。计数资料的比较采用χ2检验；计量资料的比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1院内感染情况 对照组210例发生院内感染25例，占11.9%，干预组316例发生院内感染16例，占5.1%，两组院内感染率比较差异具有统计学意义(χ2=8.216，P<0.05)。两组患者发生院内感染情况比较如表1。

表1 两组患者院内感染情况比较

注：与对照组比较，#P<0.05

2.2护理满意度 对照组患者护理满意率为56.2%，干预组护理满意率为82.0%，两组患者护理满意率比较差异具有统计学意义(χ2=41.271，P<0.05)。两组患者护理满意度比较见表2。

表2 两组患者护理满意度比较(例，%)

注：与对照组比较，#P<0.05

3 讨论

神经外科患者病情复杂严重，侵入性诊疗操作多，手术创伤大，是医院感染的高危人群。院内感染的发生不仅增加了患者的痛苦及经济负担，同时增加了致死率。研究表明，患者的年龄、多种慢性疾病、住院时间长、侵入性操作、广谱抗菌药物不合理使用、意识障碍、医务人员防控意识和知识缺乏均是神经外科患者的危险因素[6，7]。侵入性诊疗操作如气管切开、气管插管、留置导尿管等，破坏了机体的防御功能，增加了感染的危险。应尽量减少不必要的诊疗操作，并严格执行无菌规程，做好留置管道的护理，在病情允许的情况下，尽可能早的拔除留置管道，不能拔除应及时更换。神经外科的感染部位有呼吸道、泌尿道、消化道[8]，应加强呼吸道管理，确保呼吸道畅通，保持病房空气清洁，预防呼吸道感染。泌尿道插管操作，留置尿管时间较长，尿管刺激膀胱黏膜等均可诱发泌尿道感染，插管时应严格执行无菌操作，保持密闭的尿液引流系统等，以预防尿路感染[9]。术前术后应重视饮食调节，加强营养，预防消化道感染，同时提高机体免疫力，抵制病原体侵入。本文对我院神经外科患者，实施有针对性的护理干预措施，并与常规护理作对照，结果表明，干预组患者医院感染率显著降低，满意度显著提高。由此可见，有针对性的护理干预措施可有效控制及预防神经外科院内感染，提高患者的护理满意度，改善生活质量。

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Thenursingcountermeasureanalysisoftheneurosurgerynosocomialinfection

ZHANGHua-ying，LIShu-fen.

ThePeople’sHospitalofLongchuanCountyGuangdongPronvince,Longchuan517300,China

ObjectiveDiscussing the nursing countermeasure of neurosurgery patients nosocomial infection.MethodsThe research object is our neurosurgery patients from May 2011 to July 2012, a total of 526 cases, were randomly divided into intervention group and control group. The control group 210 cases, given routed nursing, intervention group 316 cases,implemented targeted nursing intervention measures based on the conventional nursing care, observe and compare two sets of hospital infection situation and nursing satisfaction.ResultsThe rate of nosocomial infecltion of control group was 11.9%(25/210), the rate of nosocomial infecltion of treatment group was 5.1%(16/316), the comparative differences of two groups of nosocomial infection rates were deemed statistically significant(χ2=8.216，P<0.05). The control group patients nursing satisfaction rate is 56.2%, the intervention group nursing satisfaction rate is 82.0%, The comparative differences of two groups of the two groups of patients nursing satisfaction rate was deemed statistically significant(χ2=41.271，P<0.05).ConclusionImplementing the effective nursing measures can prevent neurosurgery nosocomial infection, improve patient life quality and improve prognosis.

Nosocomial infection; Nursing;Neurosurgery

517300 广东省龙川县人民医院

医院感染已成为全球性医院人群的健康问题[1]，越来越受到人们的关注和重视，而神经外科患者由于手术创伤较大，病情重，极易发生院内感染，进一步加重病情，威胁患者生命健康。有效的护理预防措施，对减少院内感染的发生具有重要的临床意义。本文将2011年5月至2012年7月我院526例神经外科患者，随机分为对照组及干预组，对照组给予常规护理，干预组实施有针对性护理干预措施，取得了较为满意的效果，现总结报告如下。