航海条件下派丽奥治疗急性智齿冠周炎的疗效观察

栾 玮，刘国勤，刘进

在某次为期180余天的远洋航海任务中，笔者根据舰艇实际情况，应用派丽奥治疗急性智齿冠周炎，取得较为满意的效果，现报告如下。

1 材料和方法

1.1 病例选择 2009年10月至2010年4月在亚丁湾护航期间3艘水面舰艇护航官兵至我护航编队卫生所就诊并被诊断为急性局限性智齿冠周炎的患者72例，均为男性，年龄18～42岁。患者均有疼痛、冠周红肿、盲袋溢脓等症状，伴有张口受限，但面部无明显肿胀，不伴有间隙感染，无明显全身症状，无系统性疾病，所有患者2周内未服用抗生素类药物。经患者知情同意、签名后，分为实验组(36例)和对照组(36例)。2组患者发病情况比较差异无统计学意义，2组构成均衡可比。

1.2 治疗药物 临床用派丽奥(periocline)软膏，由日本SUNSTAR株式会社生产，是一种牙周局部缓释药物，主要成分为盐酸米诺环素(盐酸二甲胺四环素)。中文商品名为派丽奥，通用名为盐酸米诺环素软膏，化学名为7-盐酸二甲胺四环素。其为黄色药膏，每支装有0.5 g，其中含有二甲胺四环素(有效成分)10 mg，同时含有氯化镁、羟乙基纤维素、氨基烷基异丁烯酸共聚物-RS、浓甘油(非有效成分)等。

1.3 治疗方法 (1)实验组:用3%双氧水和生理盐水各10 ml交替冲洗，干棉球擦干，将派丽奥注入盲袋底，充盈，仅治疗1次，第5天观察疗效。(2)对照组:用3%双氧水和生理盐水各10 ml交替冲洗，用探针将2%碘甘油导入冠周及盲袋内，1次/d，共4次，第5天观察疗效。均嘱2组患者注药后不得用力漱口和立即进食，5 d后复诊或回访。观察期间不使用抗生素类药物和漱口水。由同一医生完成操作和疗效记录。

1.4 疗效评价 (1)痊愈:用药后局部疼痛消失，冠周组织无红肿触痛，盲袋内无分泌物，无张口受限。(2)有效:用药后局部疼痛减轻，冠周组织红肿减轻，仍有触痛，盲袋有少许分泌物，张口受限改善。(3)无效;用药后症状、体征无改善或加重。治愈和有效之和计为总有效率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件进行数据分析，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经统计学分析，2组治疗方法的总有效率差异有统计学意义(χ2=4.60，P ＜0.05)，表明派丽奥治疗急性智齿冠周炎的总有效率高于传统用药(2%碘甘油)。2组均未发现明显不良反应。见表1。

表1 2组疗效比较(例)

3 讨论

急性智齿冠周炎是部分萌出的牙齿牙冠周围软组织的急性炎症，往往是由于细菌与食物残渣极易残留在牙龈，覆盖在牙冠部形成的盲袋内，难以自洁或人工清洁，利于细菌生长，使局部长期处于厌氧环境而导致的［2]。如何有效地控制以厌氧菌为主的混合感染是治疗冠周炎的关键，局部处理是治疗冠周炎的重点［3]。

派丽奥软膏是一种新型牙周病治疗局部缓释药物，其成分是盐酸米诺环素，在所有的四环素类药物中，其脂溶性最高、渗透性好，抗菌谱与四环素相似，抗菌作用亦最强［4]。对革兰阳性菌、革兰阴性菌、螺旋体、放线菌及某些厌氧菌(如拟杆菌、梭形杆菌)都有效，具有广谱抗菌作用。其作用机制为阻止细菌蛋白合成而发挥抗菌作用，体外实验也证明米诺环素的抑菌效果较其他抗菌药好［5]。派丽奥软膏对牙周炎的治疗作用已得到肯定。急性智齿冠周炎的病原菌与牙周炎相似，都是以厌氧菌为主的混合感染，应用派丽奥治疗同样也可以取得很好的效果。派丽奥软膏的最大优点是袋内药物浓度高，是全身用药后浓度的1000倍，作用时间长，而血药浓度低、不良反应小，48 h内其浓度足以杀死大部分病原菌。据临床研究证明，1次给药疗效可维持5～7 d［6]。

复方碘甘油刺激性小，有明显收敛杀菌作用。但由于为液态剂型，在牙周袋内停留时间较短，很难保持一定的药物浓度，且需每日用药，对患者的依从性要求较高。派丽奥软膏是缓释剂型抗菌素，药膏遇水变硬，可形成一层膜，能牢固黏附于智齿表面，缓慢释放药物盲袋内并可较长时间维持袋内的有效浓度，从而达到持续抑制或杀菌的目的［7]。

由于航海工作的特殊性，舰船航程远、机动性强、续航时间长，工作环境高温、高湿，人员长期处于高度紧张和疲劳状态，可使免疫机能降低，加之饮食结构单一、维生素缺乏、生活用水受限等，使航海人员的智齿冠周炎患病率较一般人员高，成为航海人员的常见病和多发病［8]。

本研究表明，实验组的总有效率较对照组有显著性差异，说明本次实验应用派丽奥治疗急性智齿冠周炎比2%碘甘油更为有效。特别是针对远航条件下，航海工作任务重、患者依从性差，且舰艇人员平均年龄较轻、舰艇工作生活环境恶劣而导致智齿冠周炎高发的实际情况，派丽奥有着明显的优势。治疗过程中，派丽奥只需要使用1次 ，患者就诊次数少，解决了航海条件下患者复诊依从性差的问题。其注射型包装，可将药物直接注入患者盲袋内，操作简便，用药量小，药效持续时间长，不良反应少，非常适合于口服抗生素造成胃肠道反应严重的患者。对于较严重的冠周炎患者，在口服或注射抗生素的同时，配合派丽奥局部给药，同样有较好的疗效。结合以上几点，笔者认为，在舰艇上推广应用派丽奥治疗智齿冠周炎不失为一种安全、有效的方法。

［1] Bernhard AJ，Sobotta，Mike TJ，et al.Dental practice during a world cruise:treatment needs and demands of crew［J] .Internat Marit Health，2007，58(1):1-4.

［2] 张锡泽，邱蔚六.口腔颌面外科学［M] .第2版.北京:人民卫生出版社，1988:169-171.

［3] 王秀丽.急性冠周炎与下颌阻生第三磨牙位置的相关研究［J] .上海口腔医学杂志，1995，4(2):70-72.

［4] 任蕾，杨圣辉，刘颖.牙周炎常见菌对抗菌药物的筛选及活性测定［J] .现代口腔医学杂志，2000，14(4):256-257.

［5] 孙颖.米诺环素在牙周治疗中的应用［J] .牙体牙髓牙周病学杂志，2003，13(11):659-661.

［6] Jones AA，Kornman KS，Newbold DA，et al.Clinical and microbiologicaleffects of controlled-release locally delivered minocycline inperiodontitis［J] .JPeriodontol，1994，65(11):1058-1066.

［7] 赵有生，吴俊生，薛茂宽.航海人员口腔健康现状及其改善对策［J] .中国航海医学与高气压医学杂志，1999，6(4):251-252.

［8] 赵海军，刘国勤，张庆福，等.盐酸米诺环素软膏治疗舰船官兵慢性牙周炎的疗效观察［J] .海军医学杂志，2010，31(4):302-304.