聚焦超声联合保妇康凝胶治疗有生育要求妇女重度宫颈糜烂的疗效

朱淑平，卢建荣，常爱华

慢性宫颈炎是妇科的常见病及多发病，以宫颈糜烂最多见。临床主要表现为腰酸腹坠，阴道分泌物增多、血性白带或接触性出血，造成不良宫颈微环境，从而不利于精子穿过或影响精子活动力，影响妊娠，甚至造成不孕。宫颈糜烂的治疗以局部物理治疗为主(如激光、微波、红外线凝结等)，治疗过程中易产生污浊烟雾、治疗深度不足，或治疗后阴道排液多、创面易感染及结痂脱落造成大量出血等;治疗后可能造成宫颈瘢痕形成、宫颈粘连、宫颈管腺体破坏等并发症，对于有生育要求的妇女多不适用［1］，局部药物治疗效果亦不理想。高强度聚焦超声(High intensity focused ultrasound，HIFu)治疗是近年来治疗宫颈疾病的新技术，具有安全、恢复快、无放射性损伤等优点，尤其适用于有生育要求的妇女。目前，聚焦超声治疗轻、中度宫颈糜烂的疗效已受到肯定［2］，本文将重点探讨聚焦超声联合保妇康凝胶治疗(简称联合治疗)有生育要求的重度宫颈糜烂患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2010年3月至2011年4月在我院妇科门诊诊断为重度宫颈糜烂的122例患者。有生育要求，均有性生活史，年龄19～39岁，平均年龄为(26.7±3.8)岁。随机分2组:54例单纯聚焦超声治疗(聚焦超声组)，68例聚焦超声联合保妇康凝胶阴道给药治疗(联合治疗组)。两组患者年龄、糜烂程度差异无统计学意义，宫颈刮片细胞学检查均未见异常细胞，3个月内未接受过其他治疗，无手术禁忌证及相关药物过敏史。

1.2 宫颈糜烂诊断标准 按全国高等院校妇产科教材的分类标准分类［3］:根据糜烂面积的大小分轻(Ⅰ)、中(Ⅱ)、重(Ⅲ)度。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 聚焦超声组采用重庆海扶技术有限公司研制的CZF超声波治疗仪。于月经干净后3～7d进行治疗。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，碘实验及醋酸白实验确定宫颈糜烂面大小，治疗头涂以适量超声治疗耦合剂，紧贴宫颈表面，以宫颈口为圆心，做渐开线连续扫描。治疗时，频率9.5 MHz，功率3.5 W，脉冲1 000 Hz，时间10～12 min，速度5～7 mm/s，治疗区域超出糜烂面2～3 mm，直至糜烂面充血肿且有凹陷发白。联合治疗组在聚焦超声治疗后，将保妇康凝胶(武汉中联集团四药药业有限公司，批号:国药准字Z46020055)涂于创面。术后每日于宫颈上药，1次/d，14d为1个疗程。治疗后禁性生活、盆浴2个月，随访3个月，每月1次，以第3次评定情况作为治疗结果。

1.3.2 宫颈粘液评估方法 采用Moghissi评分法，见表1。患者于治疗前1周期接受宫颈粘液评价，治疗后第3个周期再次行宫颈粘液评价。

表1 Moghissi评分

1.4 评定标准

1.4.1 疗效判定标准 治愈:糜烂面消失，宫颈光滑，临床症状消失;显效:糜烂面积缩小＞50%，或重度转为轻度，临床症状消失或减轻;有效:糜烂面积缩小＜50%，临床症状减轻;无效:宫颈糜烂及临床症状均无变化。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 宫颈微环境改善指标 排卵期宫颈粘液评分增高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后临床症状改善情况 ①分泌物量:联合治疗组症状改善60例(88.2%)，聚焦超声组40例(74.1%)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.084，P＜0.05)。②腰酸腹坠痛:联合治疗组症状改善 62例(91.2%)，聚焦超声组 32例(59.3%)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=17.339，P ＜0.01)。

2.2 两组疗效比较 联合治疗组治愈率(61.8%)高于聚焦超声组(40.7%)(χ2=5.334，P＜0.05)。两组总有效率(92.6%vs.95.6%)比较，差异无统计学意义(χ2=0.499，P ＞0.05)。见表2。

表2 两组临床治疗结果及术后不良反应比较(例)

2.3 两组宫颈微环境改善情况 联合治疗组68例中，65例宫颈粘液评分均有增高，中位宫颈粘液评分由9分提高到11分;聚焦超声组54例中，43例宫颈粘液评分均增高，中位宫颈粘液评分由9分提高到12分。经秩和检验，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组不良反应情况 术后阴道排液及出血时间:联合治疗组明显低于聚焦超声组，差异有统计学意义(P＜0.05);术后脓性白带出现情况:联合治疗组明显低于聚焦超声组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

高强度聚焦超声治疗具有良好的组织穿透性和定位性，并能产生热效应、机械效应、空化效应等生物效应［4］，是近年来治疗宫颈糜烂的新技术。超声对宫颈表面无创，修复后不易形成疤痕，减少了宫颈管狭窄、宫颈失去弹性［5］等不良反应，适用于有生育要求妇女的宫颈糜烂的治疗。

保妇康凝胶是纯中药制剂，可广谱抗病原微生物，能作用于深部组织，增加末梢血管的白细胞数量，增强其吞噬能力，可抗感染，减少并发症，促进伤口创面愈合［6］。保妇康主要成分是莪术油、冰片，具有行气破瘀、祛腐生肌、止血止痛的作用。现代药理研究证实，莪术油具有抗病毒、抗细菌、抗滴虫、抗真菌等病原微生物作用，可预防宫颈癌的发生［7-8］;冰片具有开窍醒神、消肿止痛、去腐生肌、凉血止痒的作用，能明显改善宫颈局部炎症，减轻宫颈部水肿。

有报道，高强度聚焦超声治疗能明显改善宫颈炎患者宫颈粘液的性状，提高精子在宫颈粘液中的穿透性，增加受孕机会［9］。笔者发现，聚焦超声联合保妇康凝胶治疗能更好地改善重度宫颈糜烂患者的宫颈微环境，治疗后，接触性出血、腰酸、下腹坠胀等症状均有明显改善，治愈率明显提高，且减少阴道排液、出血等不良反应。这是由于在聚焦超声治疗过程中，宫颈组织局部的病原微生杆菌［11］-局部引起慢性宫颈炎发生的机会菌群，减轻其对宫颈组织的刺激，改善微循环，使宫颈糜烂彻底愈合［12］。凝胶制剂可与黏膜糖蛋白相互作用，形成物理性缠黏后，可保持较长的黏附时间，吸附包裹于创面的病原体，增强局部免疫能力，加快糜烂组织修复与再生。因此，联合用药可明显增强对重度宫颈糜烂的治疗效果。

综上所述，聚焦超声联合保妇康凝胶应用于有生育要求妇女重度宫颈糜烂的治疗，效果显著，是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广。

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:272-275.

［2］王智彪.聚焦超声治疗技术在妇科领域的研究与应用［J］.中华妇产科杂志，2006，41(9):638-640.

［3］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2003:265.

［4］王智彪，李成志.高强度聚焦超声治疗技术在妇产科的应用［J］.中华妇产科杂志，2003，38(8):510-512.

［5］史彦君，史弘君，王井林.宫颈锥切术联合保妇康栓治疗宫颈上皮内瘤变200例疗效观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(4):314.

［6］毛珏园，沈华琴.保妇康凝胶联合热淋清胶囊治疗宫颈糜烂89 例体会［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(35):4.

［7］林珍云，徐键，王惠云，等.聚焦超声治疗对伴有慢性宫颈炎的不孕患者宫颈局部微环境的影响［J］.浙江大学学报，2007，36(5):454-457.

［8］李涛，张秋霞.保妇康凝胶与宫颈环形电切术联合应用治疗宫颈糜烂200例疗效观察［J］.中国实用医药，2009，4(31):139-140.

［9］Murat FJ，Poissonnier L，Pasticier G.High-intensity focused ultrasound(HIFU)for prostate cancer［J］.Cancer Control，2007，14(3):244-249.

［10］Wang X，Sun JZ.High-intensity focused ultrasound in patients with late-stage pancreatic carcinoma［J］.Chinese Medical Journal，2002，115(9):1332-1335.

［11］谭石，张武，王金锐.高强度高能聚焦超声的原理及临床应用［J］.中华医学超声杂志，2006，3(5):312.

［12］随龙，孙红，李成志，等.高能聚焦超声治疗宫颈糜烂的疗效［J］.复旦大学(医学版)，2005，32(1):95-96.