双歧杆菌四联活菌联合谷维素治疗肠易激综合征的临床观察

岑永豪

肠易激综合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是一种常见的胃肠道功能紊乱性疾病。近年来，随着人们生活节奏的加快、饮食结构的改变，IBS发病率呈上升趋势［1］。笔者于2009年3月至2012年4月采用双歧杆菌四联活菌联合谷维素治疗IBS 68例，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月至2012年4月确诊为IBS的68例患者作为观察对象。诊断标准符合IBSⅢ诊断标准［2］，即:①最近3个月内每个月至少有3d出现反复发作的腹痛或不适症状，且合并以下至少2项:a.排便后症状缓解;b.发作时伴有排便频率改变(每天排便＞3次，或每周排便＜3次);c.发作时伴有大便性状(块状/硬便或稀/水样便)改变。②诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。排除标准:①经血液生化、腹部B超、钡剂灌肠造影和内镜检查排除肠道器质性疾病;②多次粪便常规检查及培养，除外肠道感染;③合并有甲状腺功能亢进、糖尿病及心脑血管病变者;④重大腹部外科手术史;⑤有明显精神障碍或精神病史者;⑥妊娠期或哺乳期妇女。共纳入68例，将其按国际通用随机字母表随机分为观察组和对照组。观察组34例，其中男14例，女20例;年龄32～65岁，平均(45.8±8.6)岁;病程(2.8±1.5)年;症状严重程度评分(3.76±1.52)分;症状频率评分(3.87±1.04)分;汉密尔顿抑郁量表评分(18.3±3.5)分;汉密尔顿焦虑量表评分(16.5±3.2)分;临床表现:腹痛伴随腹泻14例，腹痛伴随便秘7例，腹泻与便秘交替13例。观察组34例，其中男16例，女18例;年龄34～62岁，平均(46.3±8.5)岁;病程(3.1±1.6)年;症状严重程度评分(3.82±1.56)分;症状频率评分(3.79±1.06)分;汉密尔顿抑郁量表评分(18.2±3.7)分;汉密尔顿焦虑量表评分(16.2±3.4)分;临床表现:腹痛伴随腹泻16例，腹痛伴随便秘6例，腹泻与便秘交替12例。两组患者在性别、年龄、病情(症状程度和频率评分)、汉密尔顿抑郁量表和焦虑量表评分及临床症状表现等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均予以口服匹维溴胺(商品名:得舒特，苏威制药)50 mg/次，3次/d。对照组加用谷维素30 mg，3次/d口服。观察组在对照组治疗的基础上加用双歧杆菌四联活菌片(商品名:思连康，杭州龙达新科生物制药有限公司)1.5 g，3次/d口服。两组患者疗程均为12周。

1.3 主要观察指标 参照文献［3］拟定临床消化道症状评分标准进行症状观察，即①症状严重程度评分。1分:无症状;2分:可感受到，但可耐受;3分:中度，干扰正常的活动;4分:影响正常工作;5分:严重影响正常工作。②症状频率评分。1分:无症状;2分:症状发作＜1次/周;3分:症状发作＜4次/周;4分:几乎每天都有症状，但每天发作间隔时间长;5分:每天均有症状，并且症状发作间隔时间短。采用汉密尔顿抑郁量表和焦虑量表进行精神状态评定。

1.4 疗效判断标准 以临床消化道症状评分提高分率计算。提高分率=(治疗后评分-治疗前评分)/治疗前得分×100%。显效:提高分率＞20%;有效:提高分率12%～20%;无效:提高分率＜12%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件;计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较用t检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组临床疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(例)

2.2 两组治疗前后临床消化道症状评分比较见表2。

表2 两组治疗前后临床消化道症状评分比较

2.3 两组治疗前后精神量表评分比较 见表3。

表3 两组治疗前后精神量表评分比较

2.4 不良反应 观察组恶心、头昏2例，头痛、乏力2例;对照组轻度腹痛2例，腹泻1例。两组不良事件均为轻微，经对症处理后症状消失，未影响继续治疗。

3 讨论

IBS是一种具有特殊病理生理基础的、独立的肠功能紊乱性疾病。目前，其确切病因尚未完全阐明，可能与精神因素、胃肠道动力异常、内脏感知异常、遗传因素、感染因素、免疫因素、肠道菌群失调等有关［4］。目前临床尚缺乏统一的治疗标准，多采用5-羟色胺拮抗剂、解痉剂、胃肠促动力剂、抗抑郁剂等，但尚无一种药物能够被证实为治疗IBS的特效药物。

谷维素系阿魏酸与植物甾醇的结合酯，可从米糠油、胚芽油等谷物油脂中提取，是以三萜(烯)醇为主体的阿魏酸酯的混合物，有调节植物神经功能、减轻内分泌平衡紊乱、缓解或纠正肠道对刺激因子的易激反应等作用。郑东升等［5］研究认为，对于IBS等胃肠功能性疾病，可应用抗焦虑药物进行干预，能够阻断躯体症状和精神心理障碍间的恶性循环，促使患者临床症状的长期缓解。双歧杆菌四联活菌是由婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌和蜡样芽孢杆菌等联合组成，能够直接补充人体正常菌群，在肠道形成生物屏障，使肠道中某些致病菌受到抑制，促进肠道运动，调整肠道菌群平衡;同时，双歧杆菌四联活菌还能激发机体免疫力，参与维生素的合成，促进营养物质的消化和吸收，缓解腹泻、便秘的症状［6］。本研究结果显示，观察组与对照组临床疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗后临床消化道症状评分与治疗前比较均明显改善(P＜0.05或P＜0.01)，且观察组显著优于对照组(P＜0.05)。两组患者治疗后汉密尔顿抑郁量表和焦虑量表评分与治疗前比较均明显改善(P＜0.01)，且观察组显著优于对照组(P＜0.05)。可见，双歧杆菌四联活菌联合谷维素治疗IBS疗效肯定，且在联合治疗过程中，未见明显的毒副作用，各项安全性指标均正常，耐受性及安全性良好。

［1］黄贾生，陈楦.小剂量黛力新联合思连康治疗肠易激综合征疗效观察［J］.中国社区医师:医学专业，2011，13(7):66-67.

［2］鲁臣溪.肠易激综合征(IBS)概述和罗马Ⅲ诊断标准［J］.中国冶金工业医学杂志，2008，25(1):6.

［3］陈叶青，周国华，周红宇，等.文拉法辛联合马来酸曲美布汀及双歧三联活菌治疗难治性肠易激综合征的疗效观察［J］.中国全科医学，2011，14(2B):547-548.

［4］王晓霞.谷氨酰胺治疗肠易激综合征的临床探讨［J］.临床医学，2011，31(2):17-18.

［5］郑东升，曹艳红，赵新梅.大剂量谷维素加整肠生治疗肠易激综合征84例临床观察［J］.中国煤炭工业医学杂志，2008，11(2):187-188.

［6］汪志军，汤永志，燕飞，等.双歧杆菌四联活菌对肝硬化患者血浆内毒素及肠黏膜通透性的影响［J］.实用医学杂志，2012，28(7):1166-1168.