锦州市2003—2012年肺结核病疫情监测分析

李丹

(锦州市疾病预防控制中心，辽宁锦州 121000)

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，其中以肺结核最为常见。中国是世界上结核病负担最重的22个国家之一，结核病患者数之多居世界第二位［1］。《传染病防治法》将其列为乙类传染病。肺结核病人发现是结核病防治工作的基础，是重中之重。锦州市传染病疫情年度报告显示，活动性肺结核登记率十年来始终居我市各类传染病首位。现将2003—2012年锦州市肺结核病人登记报告监测情况作以分析。

1 资料和方法

1.1 资料来源 锦州市疾病预防控制中心2003—2012年传染病疫情登记年报，锦州市各县区上报结核病控制项目季报、年报，病人督导访视记录，结核病管理信息系统等相关资料。

1.2 方法 根据《中国结核病防治规划实施指南》［2］中相关规定，采用描述流行病学方法对所用资料进行常规分析。

1.3 统计方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析不同年份活动性肺结核发病率及涂阳率差别采用χ2线性趋势检验，城乡间活动性肺结核发病率差别采用χ2检验。

2 结 果

2.1 病例报告登记情况 2003—2012年10年间锦州市共发现肺结核病人19 176例，其中涂阳病人8 341例。2003—2012年锦州市活动性肺结核发病率具有统计学差异 (χ2=1 202.032，P=0.000)，发病率具有线性趋势，发病率呈逐年增加趋势 (χ2=889.795，P=0.000)。涂阳发病率也具有统计学差异 (χ2=490.484，P=0.000)，涂阳发病率具有线性趋势，涂阳发病率呈逐年增加趋势 (χ2=375.754，P=0.000)，见表1。

2.2 地区分布 锦州市城市2003—2012年总发病人数7 877人，平均登记率80.76/10万。农村10年中发病人数11 299人，登记率51.25/10万。城市登记率较高，差异有统计学意义 (χ2=985.001，P=0.000)，详见表2。

2.3 时间分布 根据10年疫情报告登记分析，活动性肺结核病人全年均有发病，3～6月最多，秋冬季略低，春节前后最低，详见图1。

2.4 年龄性别分布 2003—2012年，报告19 176例活动性结核病例中，男性13 650例，女性5 526例，男性是女性的2.47倍。各年度报告病例性别构成相近。各年龄组男性患病人数均高于女性，且差异在20岁以上人口中逐渐增加。男女都是在20～年龄组至60～年龄组为发病高峰，其中在50～年龄组达最大值，详见表3，图2。

2.5 职业分布 职业特征以农民 (10 003例)发病为主，占全市发病比例的52.16%，其次为离退人员1 933例，占10.08%;工人1 806例，占9.42%;家政家务及待业人员1 309例，占6.83%;学生640例，占3.34%。

表1 2003—2012年活动性肺结核病人登记情况

表2 2003—2012年城市农村活动性肺结核发病情况

表3 锦州市2003—2012年活动性肺结核年龄性别分布

3 讨 论

3.1 流行现状 据2010年第五次全国结核病流行病学抽样调查结果［3］推算，我市约有活动性肺结核患者九千余人，其中涂阳患者一千五百余人。传染病登记报告显示，我市结核病疫情形势严峻，登记率居我市各类法定传染病之首。2003年以来全市肺结核登记率总体呈上升趋势，这与全国总体态势基本一致。造成这一现象有如下原因:(1)政府重视，多部门参与促进结防能力建设。我市成立了以副市长为首的结核病防治工作小组，将结核病防治工作纳入到政府目标责任状，年终进行审核，确保了病人登记工作完成质量;(2)依托国际项目，获得更多的经费支持和技术支持。尤其是医生报病费和免费治疗政策，调动了医务人员报病的积极性，减轻了患者的经济负担，都直接导致了登记率的提高。2008年开始，结核病管理信息系统的应用，更加完善了病人报告管理程序;(3)加强了健康促进工作实施。充分利用“3·24世界防治结核病日”这一契机，采用广播、电视、报纸、网络、手机等媒体进行大规模多方位的宣传。平日深入社区、校园、农村集市等，面向群众百姓，开展健康教育、义诊等活动，加大宣传深度和广度，有助于提高病人发现率。

3.2 空间分布 10年间，城市与乡村活动性肺结核年均报告率有显著性差异，城市病人登记率远高于农村。分析有如下原因:(1)城市流动人口中肺结核病人增加。城市流动人口患者，绝大部分来自农村，一般在居住地进行登记治疗。流动人口中活动性肺结核患者在逐渐增加，势必对流向地区和流出地区的疫情带来影响;(2)城市医疗卫生条件较为优越，人们获取健康教育机会更多，自我防病意识较强。农村经济相对落后，宣传活动相对较少，覆盖面小，群众对结防机构、免费治疗政策认知度不高，缺乏主动就诊意识，对疾病常延迟诊治，影响病人发现工作。在今后的健康促进工作中，应有针对性的加大对农民结防知识、相关政策的宣传，强化防治力度，增加对乡医、村医的培训，把乡村结防工作落到实处。

3.3 时间分布 10年累计3月份是我市发现报告肺结核病例最高的月份，1月份报告病例最低。春节前后报告率低，这可能与患者就诊习惯有关。总体是3～9月报告病例较多，10月降低，11、12月有回升，与冬季呼吸道传染病多发有关。

3.4 人群分布 锦州市2003—2012年活动性肺结核患者19 176例，男性 13 650例，占71.18%，稍高于全国69.9%平均水平，是女性患者的2.47倍。结核病的发生与人体机能的下降有很大关系，而男性可能在生活中往往面临的压力要高于女性，长期的压力和疲劳会造成人体抵抗力下降，或者因男性普遍社会活动范围比女性大，长期抽烟饮酒等不良嗜好引发抵抗力下降，结核病在这种时候会更容易发生。在患者职业中，农民占全市发病比例最高52.16%，这主要是因为农村人口基数大，所占市总人口比例高。另外，农村生活环境，医疗卫生条件相对较低，农民自身防病意识不强，也是导致农民发病数居高不下的原因。所以农民结核病防治仍然是今后工作的重点，其次是离退休人员和工人。近些年来，城镇离退休职工发病人数持续增加，随着社会老龄化，关注离退休人员结核病防治是我们工作的新方向，健康教育工作应该更有针对性的面向高发人群。

［1］马玙，朱莉贞，潘毓萱.结核病［M］.北京:人民卫生出版社，2006:12.

［2］卫生部疾病预防控制局，卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南［S］.北京:中国协和医科大学出版社，2008:10.

［3］王宇.全国第五次结核病流行病学抽样调查资料汇编［R］.北京:军事医学科学出版社，2011:10.

图1 锦州市2003—2012年活动性肺结核发病月分布图

图2 锦州市2003—2012年不同性别、年龄组活动性肺结核发病情况