肺部恶性局灶单纯性磨玻璃密度结节的CT影像分析

林文辉，阮德启，邓秀云，苏志康，黄余健

(福建医科大学莆田市第一医院医学影像科，福建莆田 351100)

肺内磨玻璃密度结节是指在高清晰度CT图像上显示的轻度肺密度增高，为模糊的结节样高密度影，但在磨玻璃影区内的支气管和肺血管束仍可显示，其反应了气腔不完全充盈或轻度间质增厚［1］。肺内磨玻璃密度结节不是CT的特异性征象，可见于多种疾病，如水肿、各种炎症、肿瘤或纤维化［2－3］。据相关研究报道［4－5］，其良恶性的鉴别对诊断癌前病变或早期癌症有重要意义。本组研究回顾性分析本院68例肺部良恶性局灶单纯性磨玻璃密度结节的螺旋CT征象，进一步探讨肺部恶性局灶单纯性磨玻璃密度结节的CT表现，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集本院2008年11月至2012年11月，经CT检查、穿刺活检或手术病理证实为肺部单纯性磨玻璃密度结节的患者68例。其中恶性组51例:男22例，女29例，年龄44～78岁，平均 (60.26±14.37)岁;良性组17例:男6例，女11例，年龄41～76岁，平均 (58.86±15.95)岁。两组性别、年龄等基础资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，一般资料具有可比性。

1.2 CT扫描 使用东芝16排螺旋CT机进行扫描，所有患者均采取仰卧位，上举双臂，头部先进。扫描范围肺尖至肺底含两侧胸壁、腋窝所有区域。扫描参数为:1 mm层厚，7 mm重建层厚，0.98螺距，滤过系数01或52，重建标准算法及高分辨率算法。

1.3 图像分析 扫描数据传至AW02或Vitrea1工作站进行处理，横断面标准算法及高分辨率算法薄层重建:1 mm层厚，0.8 mm间隔，视野范围18～20 cm2，滤过系数01或52，进行多平面重组及容积再现［6－7］。由3位高年资擅长胸部影像诊断的医师对图像进行评价分析，包括［8］:结节形状 (不规则形/圆形或椭圆形)、界面清晰度 (模糊/清楚)、内部结构 (蜂窝征/空泡征)、邻近结构 (胸膜凹陷征/血管集束征)和边缘形态 (分叶/毛刺/部分光滑)。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS16.0统计软件处理，计数资料之间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。CT征象阳性率=(出现该征象患者例数/患者总例数)×100%。

2 结 果

恶性局灶单纯性磨玻璃密度结节51例，结节呈圆形或椭圆形42例，占82.35%;界面清晰51例，占100%;内部见空泡征31例，占60.78%;血管集束征14例，占27.45%;胸膜凹陷征37例，占72.55%;边缘分叶48例，占94.12%;边缘部分光滑5例，占9.80%。恶性结节的CT征象有较高的阳性率，与良性结节的阳性率比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)。恶性结节内部蜂窝征4例，占7.84%;边缘毛刺征11例，占21.57%，这2个征象在良恶性之间比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，见表1。

表1 局灶单纯性磨玻璃密度结节的CT征象对照表 ［n(%)］

3 讨 论

肺部恶性局灶单纯性磨玻璃密度结节的病理基础为纤维化、水肿、炎症所致的轻度肺间质增厚、肺泡腔不完全充盈、部分肺泡萎陷或肿瘤性增生。其为早期肺癌的一种CT表现，但不是CT的特异性征象，可见于多种病变中。随着低剂量、高分辨率的螺旋CT出现和普及，显著提高了肺部恶性局灶单纯性磨玻璃密度结节的显示率。同时随着近年的研究不断增加，肺部恶性局灶单纯性磨玻璃密度结节的CT表现对及时发现早期肺癌和肺癌的治疗有着较大的意义［9－10］，是值得深入研究的问题。

相关报道指出［11］，大部分病灶形状为圆形或椭圆形的结节是恶性的，恶性组82.35%(42/51)的病灶呈圆形或椭圆形，与有关报道一致。界面清晰度是判别肺部恶性局灶单纯性磨玻璃密度结节重要的征象之一，全部恶性组患者界面表现清楚，良性组仅有5例 (29.41%)表现阳性，其病理基础为肿瘤不同的浸润程度产生毛糙，恶性肿瘤的肺泡壁厚度改变使其与边缘正常组织明显分开致使界面清楚［12］。结节的病灶形状和边缘形态反映其病理学潜在特征，对鉴别结节性质有重要意义。胸膜凹陷征也是一个较常见的鉴别征象，本组研究中72.55%(37/51)恶性病例出现了胸膜凹陷征，而良性组无出现胸膜凹陷征患者。分叶结节表面是凹凸不平形似多个肿块融合而成的弧形。由于肿瘤细胞不一致的分化程度和生长速度、肿瘤纤维组织产生收缩，及各种因素限制肿瘤生长，恶性局灶单纯性磨玻璃密度结节边缘通常呈分叶状。本组研究94.12%(48/51)的恶性病例出现分叶。上述4个重要的CT征象恶性组的阳性率均明显高于良性组的，但其他影像学征象良恶性结节的阳性率差异不明显，不是肺部恶性局灶单纯性磨玻璃密度结节的重要因素，如蜂窝征和边缘毛刺征，可能是由肿瘤的生长方式所致。个别研究指出［13］，除了含气腔隙和界面清晰度外，其余征象的意义不大，本组研究结果与其存在一定差异，可能是本组研究良恶性局灶单纯性磨玻璃密度结节病例不足所致。本组研究CT检查结果为47例恶性结节患者，病理检查结果为51例，CT诊断符合率达92.16%，可作为评估良恶性磨玻璃密度结节的有效方法。

综上所述，通过CT扫描，综合分析局灶单纯性磨玻璃密度结节的病灶形状、界面清晰度、内部结构、邻近结构和边缘形态等CT表现，可以用于鉴别良恶性结节，并为癌前病变或早期癌症诊断、病情评价、指导治疗与预后分析提供可靠的影像学依据。

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