海口市社区中老年高血压患者健康教育体会

陈杰胜，宋雷

(1.海口市秀英区西秀镇卫生院综合病房，海南海口 570312;2.65631部队锦州干休所，辽宁锦州 121000)

高血压在我国患病率呈逐年上升趋势，其中中老年35～74岁高血压患者患病率高达27.2%［1］。《中国高血压防治指南》［2］指出，控制高血压需依靠药物治疗 (降压药物)及非药物治疗 (改变生活方式)两者相结合。但由于我国大型医院门诊资源有限，因此患者在医院门诊中主要接受药物治疗，非药物治疗了解知识及实施情况较差［3］。笔者考虑到社区卫生院在医疗体系中的独特地位，提出在治疗本社区高血压患者中采用药物治疗与健康教育相结合的方式，并探讨社区健康教育方法以及健康教育对中老年高血压患者血压控制效果影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入研究对象为2010年1月至2012年1月我社区卫生院收治中老年原发性高血压患者纳入研究对象均符合以下条件:(1)根据《中国高血压防治指南》诊断标准确诊为原发性高血压;(2)3个月内无急性冠脉综合征或脑卒中发作;(3)无合并精神类疾病;(4)无合并其他系统严重疾病或预期寿命＜12个月;(5)知情同意愿意参加本次研究者。符合条件共235例患者。将研究对象随机分为实验组及对照组。实验组117例中，男67例，女50例，平均年龄 (51.25±12.37)岁;对照组118例患者中，男69例，女49例，平均年龄 (52.61±13.15)岁。两组患者基线资料对比如表1所示。其中过量吸烟标准(满足以下任意一条标准)为:(1)过去30 d内，吸烟天数≥20 d;(2)过去30 d内，平均每日吸烟支数＞5支;(3)存在烟草精神依赖症状;(4)存在烟草躯体依赖症状;过量饮酒标准 (满足以下任意一条标准)为:(1)过去30 d内，饮酒天数≥20 d;(2)过去30 d内，至少有1 d在2 h内酒精摄入量＞30 g;(3)过去12个月内，至少一次出现醉酒症状 (头晕、头疼、嗜睡等);(4)存在酒精精神依赖症状;(5)存在酒精依赖躯体症状。经统计学检验，两组患者基线资料差异无统计学意义具有可比性 (P＞0.05)。

表1 两组患者基线资料对比

1.2 健康教育方法 两组患者均进行高血压治疗。对照组仅在患者咨询时针对患者提出问题给予健康知识解答或发放高血压健康教育小手册。

实验组采用个性化健康教育方法，包括:(1)前期调查:①调查患者高血压治疗情况:包括高血压患年限、使用降压药物种类，服用方法，服药情况 (是否坚持按医嘱服药以及有无自行停药行为)，自我血压监测;②调查患者生活方式:包括日常饮酒、吸烟状况;饮食中每日摄入食盐量、热量及食物构成;每日运动量及日常情绪状态;(2)个性化教育:针对搜集到的患者高血压治疗情况及生活方式，进行个性化教育，包括:①高血压知识宣教:根据患者文化程度，采用口头讲解、图片与宣传手册相结合的方式，向患者讲解高血压发病原因、分期、危害、治疗方法、按医嘱服药的重要性及不良生活方式对高血压的影响;对有血压计的患者指导患者在家中自行测量监测血压变化;②体重控制:肥胖属于高血压独立危险因素之一，同时也属于冠心病及脑卒中危险因素。因此向患者讲明保持正常体重指数 (BMI)的重要性。对于超出正常体重指数的患者 (20～24 kg/m2)应建立BMI监测表，定期检测患者BMI指数变化，并通过饮食调整及合理运动控制体重;③饮食调整:高血压患者每日摄入食盐量应控制在3～5 g/d左右，严重高血压患者每日摄入食盐量在1～2 g;每日摄入热量＜8 368 kJ，每日脂肪摄入量＜总热量×30%，每日饱和脂肪酸摄入量＜总热量×10%;在饮食内容尽量清淡;饮食结构上以富含纤维素、维生素为主，如蔬菜、新鲜水果、豆类等;减少高胆固醇及含钠高食物摄入量，食用油尽量以植物油为主;④合理运动:根据患者血压及有无心血管合并症制定合理运动方案。运动方式包括慢跑、气功、太极拳等;选择患者喜欢的运动方式，鼓励患者坚持每日合理运动;运动量控制在每日20～30 min，每周运动3～5次，采用循序渐进方法，由较小运动量开始，逐渐增加至合理运动量后保持;运动时间尽量避开清晨起床、饱餐、酗酒或情绪激动时;⑤烟酒控制:由于烟酒对血压均可影响血压控制效果，因此对于有过量吸烟、饮酒患者应控制每日吸烟量及饮酒量;由于考虑到多数患者存在多年吸烟史或饮酒史，因此在烟酒控制上除强调烟酒对高血压的影响，还应科学制定减少过度吸烟饮酒计划，通过循序渐进的方式减少患者每日吸烟量及饮酒量;⑥心理疏导:对容易情绪激动、急躁的患者，应在门诊时进行情绪疏导，并指导患者进行减压、释放情绪练习，包括倾诉、音乐疗法、放松练习等，保持情绪平稳，避免激动急躁情绪状态。

两组患者均进行为期3个月的治疗及随访。

1.3 观察指标

1.3.1 健康教育掌握情况 制定高血压健康知识问卷，问卷内容包括高血压疾病知识、不良生活方式对高血压影响等。于治疗3个月后由两组患者独立填写完成。总分为100分。结果判断分为:掌握:问卷得分为80～100分;基本掌握:60～79分;未掌握:得分＜60分;根据掌握及基本掌握例数，计算两组患者健康教育知识掌握率。掌握率=(掌握+基本掌握)/本组例数。

1.3.2 生活方式改变情况 于治疗前及治疗3个月后，分别调查患者生活方式。调查内容及标准为:(1)高脂饮食:过去30 d中有超过20 d每日脂肪摄入量＞50 g;(2)高盐饮食过去30 d中有超过20 d每日食盐摄入量 ＞5 g;(3)体重超标:BMI＞28 kg/m2;(4)很少运动:过去30 d中有超过20 d每日运动量＜20 min;(5)过量吸烟:过去30 d中有超过20 d每日吸烟量＞5支;(6)过量饮酒:过去30 d中超过20 d每日酒精摄入量≥20 g;(7)情绪激动:过去30 d中有超过20 d存在情绪激动状态，包括恐惧、兴奋、急躁、愤怒等。

1.3.3 血压控制效果 于治疗前及治疗3个月后，检测患者血压，并根据如下标准［4］判断血压控制效果:显效:舒张压下降幅度大于10 mmHg至正常标准或未达正常标准但下降程度＞20 mmHg;有效:舒张压下降幅度小于10 mm-Hg至正常标准或未达到正常标准但下降幅度介于10～20 mmHg;无效:舒张压下降幅度＜10 mmHg且未达正常标准。根据两组患者中有效及显效例数，计算总有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料表示为()，应用t检验。计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者健康教育掌握情况对比 对比两组患者健康教育掌握情况可见，实验组患者中掌握率达88.89%，对照组患者掌握率为62.71%。实验组患者对健康教育知识掌握情况明显优于对照组 (P＜0.01)，详见表2。

表2 两组患者健康教育掌握情况对比

2.2 两组患者健康教育前后生活方式改变情况对比 对比两组患者治疗前及治疗3个月后生活方式可见，两组患者在不良生活方式上均有所改善。其中实验组在高脂饮食、高盐饮食、体重超标、很少运动及情绪急躁5个项目上改善率均明显高于对照组 (P＜0.01)。在吸烟及饮酒两个项目上两组患者改善率无明显区别 (P＞0.05)，详见表3。

2.3 两组患者降压疗效对比

对比两组患者治疗前后血压可见，实验组总有效率达90.60%，对照组患者总有效率为57.63%。实验组患者血压控制总有效率明显高于对照组 (P＜0.01)，详见表4。

表3 两组患者健康教育前后生活方式改变对比

表4 两组患者降压疗效对比

3 讨 论

3.1 健康教育对药物治疗情况概述 在现行医疗模式及医疗条件下，不少高血压患者多依赖有限次数的大型医院内科治疗。在治疗上既缺少对高血压控制连续有效的监测，同时门诊资源决定患者所接受的治疗以药物为主，患者对非药物治疗方式了解程度有限，继而影响非药物治疗效果［5］。而社区卫生服务由于面向有限患者，就诊条件的便利使患者定期血压监测及提高患者治疗依从性成为可能，同时也具备条件对患者进行健康教育，改变不良生活方式，提高非药物治疗效果［6］。对本社区中老年高血压患者进行健康教育。通过前期对就诊的患者进行药物治疗及生活方式两方面信息调查收集，研究患者在药物治疗及生活方式中存在问题，并针对性采用健康教育方式进行改进，起到针对性、有效性的作用。笔者将在以下针对健康教育对药物治疗及生活方式影响两方面展开论述。

3.2 健康教育对药物治疗影响 研究显示［7］，高血压患者药物治疗中患者对医嘱的坚持程度是影响治疗疗效的主要因素。由于缺乏对高血压危害及药物治疗的充分认识，不少患者在服药过程中存在未能坚持服药 (包括药物种类及药量)、自行停药等。因此健康教育中首先需解决患者对高血压的危害及药物治疗重要性的认知问题。在宣教内容上，应尽可能全面涵盖高血压发病机制、分期、危害性及影响因素、药物治疗的原理、不良反应及坚持按医嘱服药的重要性。同时根据患者文化程度及理解能力，采用多种宣教方式相结合，包括口头讲解、图片说明及宣传手册等等，使患者具备对高血压及药物治疗足够的认识及重视;此外，对于家中备有血压计的患者可指导患者掌握正确的血压测量方法，指导患者在家中自行每日定时监测血压，利于患者及医师对患者血压变化情况有所了解以及在患者血压变化较为明显时及时就医，使患者由被动接受治疗转变为合作式治疗模式，利于提高患者对治疗依从性。

3.3 健康教育对生活方式影响 研究认为［8］，“改变饮食结构、有氧运动、控制烟酒、限脂限钠”对降低血压均具有不同程度的影响。通过前期门诊调查收集高血压患者生活方式资料，包括患者饮食结构、体重控制、有氧运动、烟酒摄入及情绪状态共7项内容。根据搜集到患者不良生活方式情况，针对性提出改进方式。由于研究表明［9］，钠盐摄入量与高血压之间存在正相关关系，而高脂饮食不仅影响患者体重指数及高血压，同时增加冠状动脉粥样硬化风险。因此在饮食结构上应首先控制患者每日钠盐及脂肪摄入，调整饮食内容以蔬菜、新鲜水果为主，减少动物脂肪摄入;肥胖属于高血压独立危险因素。有研究表明［10］，当患者体重增加12.5 kg时，患者收缩压升高1.33 kPa，舒张压可上升0.93 kPa。因此对于体重指数超过正常标准的患者，应督促其定期检测体重指数，并结合饮食控制及适量锻炼，减轻体重;适量的体育锻炼是非药物治疗血压的重要手段之一。由于体育锻炼可降低静息心率，减少心排出量，同时对交感神经系统产生影响，降低外周血管阻力从而起到降低血压作用。因此对很少运动的患者应鼓励其采用喜欢的锻炼方式，坚持锻炼，并保证每日锻炼量。在锻炼教育中应注意由于部分患者合并心血管疾病，因此应注意避免过度锻炼对疾病的诱发作用，合理选择锻炼时间以及设计锻炼强度［11］;尼古丁与酒精对血压影响包括加快心跳、促进动脉硬化、影响降压药疗效等［12］，因此健康教育中需重视对高血压患者烟酒摄入量的控制。由于多数患者具有多年吸烟史或饮酒史，因此在戒断中需采用循序渐进的方式，控制每日最高摄入量，并逐渐减少，同时指导患者进行注意力转移或代替疗法，以减轻戒断症状。

3.4 健康教育效果评价 研究结果显示，治疗3个月后，实验组患者对健康教育知识掌握率达88.89%，对照组患者掌握率为62.71%。实验组患者对健康教育知识掌握情况明显优于对照组 (P＜0.01)，证明在社区卫生医疗中增加健康教育知识可有效促进高血压患者对健康教育知识的掌握;在不良生活方式上，两组患者在不良生活方式上均有所改善。其中实验组在高脂饮食、高盐饮食、体重超标、很少运动及情绪急躁5个项目上改善率均明显高于对照组(P＜0.01)，证明社区健康教育对改善患者不良生活方式具有确切效果;而在吸烟及饮酒两个项目上两组患者改善率无明显区别 (P＞0.05)，说明尽管过量吸烟及饮酒对患者高血压存在负面影响，但由于中老年高血压患者多数存在长时间吸烟史或饮酒史，在控制烟酒摄入过程中受戒断症状影响较为严重，因此健康教育首要目标应设定为逐渐减少每日烟酒摄入量而不是彻底停止吸烟饮酒，同时在烟酒控制上需要更长时间;在血压改善上，实验组总有效率达90.60%，对照组患者总有效率为57.63%。实验组患者血压控制总有效率明显高于对照组 (P＜0.01)，证明通过健康教育，影响患者对治疗依从性及改变不良生活方式，可达到有效控制血压效果。

3.5 小结 综上所述，根据社区卫生院特点，在对中老年高血压患者进行药物治疗的同时，配合健康教育，可有效提高患者对疾病及治疗的认识，提高患者对治疗依从性，保证药物治疗效果;同时改变患者不良生活方式，并起到有效监督作用，从而达到良好血压控制目的。

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