氦氖激光联合弥可保针治疗神经科疾病所致Ⅲ-Ⅳ期压疮的效果评价

2013-10-16彭运婵唐文娟周秀云

浙江医学教育 2013年4期

关键词：期压神经科激光治疗

彭运婵，唐文娟，周秀云

(温州医学院附属第二医院，浙江温州 325027)

·临床护理·

氦氖激光联合弥可保针治疗神经科疾病所致Ⅲ-Ⅳ期压疮的效果评价

彭运婵，唐文娟，周秀云

(温州医学院附属第二医院，浙江温州 325027)

目的：探讨氦氖激光照射联合弥可保针治疗Ⅲ-Ⅳ期压疮的疗效。方法将60例院外带入压疮的老年患者随机分成对照组和治疗组，对照组常规清洁创面后用弥可保针纱布湿敷；治疗组清创后每天给予氦氖激光照射压疮表面20 min，再用弥可保针纱布湿敷。观察30 天压疮愈合情况。结果治疗组有效率为93.33%，对照组有效率为66.67%。2组比较差异有统计学意义(P<0.005)。结论氦氖激光联合弥可保针治疗更加有利于Ⅲ-Ⅳ期压疮的肉芽生长及上皮爬行，促进创面愈合，从而缩短了愈合时间。

氦氖激光；弥可保针；Ⅲ-Ⅳ期压疮

Abstract：[Objective] To study the results of combined treatments with helium neon laser and Mecobalamin in old patient’s III-IV stage pressure ulcer. [Method] Sixty clients with pressure ulcer suffered outside hospital were divided into the treatment group and the control group. The control group covered the wound gauzes with Mecobalamin after the wound was cleared and the treatment group received the same treatments after 20 minutes helium neon laser treatments additionally. The developments of the wounds were observed for 30 days. [Result]Compared with 66.67% in the control group, the effective rate in treatment group was 93.33% There was remarkable difference (P<0.005). [Conclusion] The combined treatments of helium neon laser and mecobalamin are effective for Ⅲ-Ⅳ pressure ulcer to heal the wound and shorten the treatment period.

Keywords: Helium Neon laser; Mecobalamin; Ⅲ-Ⅳ stage pressure ulcer

神经科疾病如脑梗死、脑出血、脊髓病变、吉兰-巴雷综合征所导致的意识水平下降、感觉和运动障碍、尿便失禁等都是公认的压疮发生和发展的相关因素[1-2]。据文献资料显示，综合性医院压疮的发生率为3%～14%，脊髓损伤、神经疾患的压疮发生率为25%～85%[3]。压疮的发生不仅增加了患者的痛苦和经济负担，造成医疗资源的浪费，而且延缓疾病的康复，延长住院时间，有效、快速治疗压疮是护理工作中急需解决的重要课题。为了探讨治疗Ⅲ-Ⅳ期压疮的新方法，2009年1月至2012年9月，本科采用氦氖激光联合弥可保针治疗神经科疾病所致的Ⅲ-Ⅳ期压疮。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

压疮按病情分为4期：I期：瘀血红润期；Ⅱ期：炎症浸润期；Ⅲ期：浅度溃疡期；Ⅳ期：坏死溃疡期[4]。本组60例院外带入Ⅲ-Ⅳ度压疮患者，在向患者或患者家属充分解释清楚并获患者或家属同意，签署书面知情同意书后进入本研究。对照组中男18例，女12例，年龄52～90岁，平均年龄(80.26±7.69)岁。脑梗死19例，脑出血7例，帕金森病1例，脊髓病变2例，痴呆1例。压疮部位共38处，分别在：尾骶部16处，髋关节10处，足外踝9处，足后跟3处。压疮面积：1. 0cm×1．4 cm～10cm×10.7 cm。治疗组中男19例，女11例，年龄54～91岁，平均年龄(80.67±8.34)岁，脑梗死18例，脑出血9例，痴呆1例，吉兰-巴雷综合征2处，压疮部位共38处，分别在：尾骶部17例，髋关节8处，足外踝10例，肩胛部3处，压疮面积：l cm×1．5 cm～9.8 cm×11cm。2组患者的年龄、压疮部位、面积及分期、营养、活动受限情况等指标经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 设备及药物

(1)氦氖激光治疗机采用LJL40-HA型多功能氦氖激光治疗机(上海市激光技术研究所)，输出激光波长632.8nm，输出功率>40mw，输出功率不稳定度≤±10%，定时误差<5%；(2)弥可保针湿敷采用弥可保针溶液(卫材(中国)药业有限公司制造，规格500μg/支)浸湿的无菌纱布，现用现制作。

1.3 治疗方法

对照组的压疮创面用0.9%氯化钠溶液清洗，脓液多者先用3% 过氧化氢清洗，再用0.9%氯化钠溶液低压清洗创面，清创后用浸湿弥可保针溶液纱布湿敷，再予以无菌纱布覆盖包扎，每日2次，每次1支弥可保针溶液。治疗组同样方法清洗创面，之后给予氦氖激光压疮表面进行照射，用原光束进行照射，注意光束须与病变区垂直，距离30cm，时间每次20min，每天1次，激光治疗后再用浸湿弥可保针溶液纱布湿敷，每日2次，湿敷方案与对照组一致。2组患者治疗期间均采用积极治疗原发病，加强营养、定时翻身、保持床单平整、皮肤清洁干燥、肢体功能位等综合护理措施，同时根据创面分泌物培养及药敏结果积极抗感染治疗。每天观察并记录2组患者压疮愈合情况，最长连续观察30天，将结果进行汇总比较。

1.4 观察及评价指标

(1)痊愈：创面愈合、痂皮脱落或创面愈合，上皮覆盖，皮肤颜色正常，不留瘢痕；(2)显效：创面无分泌物，创面缩小，有肉芽生长；(3)有效：创面渗出液减少，创面无扩大；(4)无效：创面无变化或扩大，渗出液无减少或增多。总有效率为前3种病例数之和与总病例数之比。

1.5 统计学处理

数据统计采用SPSS 13.0软件进行统计分析，2组对比采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2组患者经过治疗后治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.005)。见表1。

表1 2组患者总有效率比较(例)

3 讨论

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，致使皮肤失去正常功能，而引起组织破损和坏死，是长期卧床患者皮肤最严重的并发症。特别是神经科疾病所致的活动障碍、循环、感觉等系统功能降低，压疮发生率呈直线上升趋势，70岁以上患病率可达70%，而且难愈合[5]。本组病例老年患者、活动障碍长期卧床使得压疮愈合更加缓慢。压疮在治疗上需从多方面综合性进行，但局部治疗仍然是整个治疗的关键。

He-Ne低能量激光作为一种物理治疗手段，波长为632.8nm，对人体皮肤及软组织穿透能力强，无损伤，多功能氦氖激光治疗压疮作用机制：(1)可改善血液循环，提高血管通透性，加强消除炎性产物，减少渗出物；(2)使伤口组织的胶原含量增加，加强胶原分子的交链或使原有的功能增强，从而促进伤口愈合；(3)增加压疮伤口的上皮细胞的合成代谢，有利于上皮爬行；(4)提高人体的免疫功能，使细胞免疫和体液免疫功能增强，增强白细胞的吞噬活性，免疫球蛋白含量增高，对压疮伤口的愈合起促进作用[6-7]。

氦氖激光使用过程中应注意：(1)激光电源与激光管工作电压较高，通电时不要触及；(2)不要让激光束直射到眼睛上；(3)连续使用时间不可超过4小时，放置不用时，也要每月通一次电；(4)如射到屏幕上的光点周围出现密集的斑影，说明激光管镜片脏了，应擦拭干净；(5)照射时，需开机预热30min。

弥可保针为Vit Bl2的第四代产品，其可促进压疮愈合的机制：(1)因弥可保针在中央分子上结合了一个甲基基团，可参与物质的甲基转化及核酸、蛋白质和脂质代谢；(2)弥可保易转运至神经细胞器中，促进核酸、蛋白质及卵磷脂的合成；(3)弥可保可直接转运入神经细胞，刺激轴浆蛋白质合成，使轴突受损区域再生；(4)可刺激雪旺细胞卵磷脂合成，修复损伤的髓鞘，改善神经传导速度[8]。

鉴于平时单纯应用药物疗效缓慢，疗程较长。而弥可保和低能量氦氖激光均有促进创面愈合的作用。因此我科采用氦氖激光照射联合弥可保针湿敷治疗神经科疾病所致的压疮，研究证明2组治疗效果比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。

综上所述，氦氖激光联合弥可保针对Ⅲ-Ⅳ期压疮的治疗方法可有效治疗老年患者压疮，缩短病程，且患者无痛苦易接受，有一定的推广价值。

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TheeffectofcombinedtreatmentsofHeliumneonlaserandMecobalamintotreatPressureUlcerwithⅢ-Ⅳstageduetoneurologicaldisease

PENGYunchan,TANGWenjuan,ZHOUXiuyun