团队训练在提高精神障碍患者日常生活能力中的应用

2013-10-16祝红燕毛红云张荣军张有星

浙江医学教育 2013年4期

关键词：精神障碍技能能力

祝红燕，毛红云，姜杨，张荣军，张有星

(浙江省立同德医院，浙江杭州 310012)

·临床护理·

团队训练在提高精神障碍患者日常生活能力中的应用

祝红燕，毛红云，姜杨@，张荣军，张有星

(浙江省立同德医院，浙江杭州 310012)

目的：探讨团队训练模式在精神障碍患者日常生活能力提高中的作用。方法采用日本生活技能训练(Social Skills Training，SST)模式，以团队训练的方式，在54例住院精神障碍患者中开展研究，在常规住院治疗的基础上接受为期6周的团队训练。应用SST评价量表评价患者日常生活能力的状况。结果经过6周的训练，54例患者的日常生活能力总分(从第1周至第6周依次为：5.6±4.1，8.4±3.9，11.8±4.1，13.9±3.6，17.3±4.2，19.0±4.6)，进行均数、单因素方差分析均有统计学意义(F=85.52，P< 0.01)。结论团队训练模式对住院精神障碍患者日常生活能力的提高具有积极的作用。

团队训练；精神障碍；生活能力

Abstract：[Objective] To improve the mental disorders’ daily basic skills with the team social skill training (TSST). [Method] 54 mental disorders were trained with Japanese SST model for 6 weeks in the team training form on the basis of conventional hospitalization. Daily basic social skills of mental disorders were evaluated with the SST scale.[Result] The social skill abilities of the patients were improved obviously after 6 weeks training. The analysis of mean and One-way ANOVA of the score of daily basic skills (From the first week to the sixth week, followed by: 5.6±4.1，8.4±3.9，11.8±4.1，13.9±3.6，17.3±4.2，19.0±4.6，F=85.52，P< 0.01) both had significant differences. [Conclusion] TSST have a significant effect with the rehabilitation of the mental disorders’ social skills. It is a practical method to help the mental disorders to return the society.

Keywords:mental dosorders, team social skills training, social skills

生活技能训练(Social Skills Training，SST)是精神科康复治疗中重要的组成部分，以提高应对各种社会压力能力、营造良好生活环境、防止疾病复发、不断提高患者生活质量为目标[1]。SST是根据患者的认知障碍程度有针对性地开展训练，认知功能的改善就意味着日常生活能力的提高，患者的自我管理也随之增强。已有众多研究显示[2-5]，技能训练等干预措施可以有效改善精神分裂症患者的症状和社会功能，促进患者康复。为探索多方面促进精神障碍患者康复的干预措施，研究者在住院精神障碍患者中开展了团队训练模式干预，以探讨其在精神障碍患者日常生活能力提高中的作用。

1 对象与方法

1.1 对象

训练对象为2008年11月至2009年6月在本院精神科住院治疗的患者，经精神药物治疗病情稳定者共54例。由临床医生依照ICD-10精神障碍分类与诊断标准作出诊断。排除标准如下：严重的人格障碍；智力障碍；视、听觉障碍或严重的神经精神疾病、心脑血管疾病等严重器质性疾病者，影响团体干预。无语言沟通障碍，经知情同意愿意参加训练。由研究组成员收集患者资料，包括年龄、性别、疾病分型、总病程等。男性37例，女性17例；23～35岁者7例，36～50岁者27例，51～60岁者20例。疾病分类：精神分裂症30例，双相障碍17例，器质性精神障碍7例。病程：4～10年11例，11～20年17例，20年以上者26例，平均病程(18.00±7.26)年。病程的中位数是20年，其中病程的统计中小于6个月往前一年统计，大于6个月往下一年度统计。同时继续原有药物治疗。

1.2 方法

1.2.1 团队训练成员的组成训练团队由精神科主任医师、主治医生、副主任护师、主管护师、心理治疗师等人员组成。精神科医生评定临床疗效并完成社会功能等量表评定。主管护师负责生活技能训练及临床护理观察，完成SST评价表的评定。心理治疗师培训相关评定量表的测评，心理专业问题的解答。副主任护师负责训练计划的制定，担任训练组长。

1.2.2 团队训练内容研究组成员针对参加训练患者病程平均(18.00±7.26)年的实际情况，采用团队训练模式进行干预。制订了6周的训练计划：第1周自我介绍，训练组长讲述团队训练的要求及规则、家庭作业完成汇报形式、要求等内容；第2～4周以主动问候、主动帮助他人、主动请求他人帮助等内容为训练主题，以提高患者的主观能动性；第5周团队技能训练自我评价，要求每位患者在5分钟内讲述参加团队SST活动的感想，通过汇报以达到语言表达能力的锻炼。第6周训练总结评选优秀队员，由患者提出候选人名单，举手表决，票数高者当选。团队活动结束仪式。

1.2.3 团队训练方法团队SST训练每周1次，每次1小时，每次以8～10名患者参加训练为宜，本次参加研究的患者共有6次训练活动。每次活动由训练组长主持，采用围圈而坐的方式，2名护士分坐在训练患者中间；每次训练根据讨论的话题，先由患者自由发挥，然后是工作人员按要求示范一遍，再由患者逐个模仿，组长进行点评；训练完成布置家庭作业，提出完成作业的要求目标；确定下次活动时间；组长致感谢词结束训练。每次训练后由研究组成员向病房责任护士、护士长、主治医师汇报患者的训练情况，并告之家庭作业的要求，由责任护士负责观察家庭作业完成情况。责任护士在患者参加训练后48～72小时内进行相关量表的评定，每周评定1次。

1.2.4 评定工具采用日本SST协会编制的SST评估表[1]，评定患者训练后日常生活能力改善情况。日常生活能力评定表项目：分别为能自行洗澡，每天早晨能自行刷洗，能整理衣着，不偏食、不贪吃零食，三餐能按时吃饭，与大家一起吃饭，早上能按时起床，能按时服药，日间不随意躺下，能参加工娱疗活动，搞好床及周边清洁卫生，晨起后能整理棉被，能洗自己的衣物，能使用煤气灶具，能计划地使用零花钱，能根据气候穿衣，外出能带好必需物品，能打电话，能看电视、报纸新闻，个人能去银行、邮局，有看书、听音乐的兴趣，打好招呼后再外出，说话具有针对性，能单独乘坐公共交通，能单独购物等25个条目。其中单独乘坐公共交通、个人能去银行邮局、能使用煤气灶具采用场景模拟的方式评估。每个条目采用0～2级评分法，0分表示一般，1分表示较好，2分表示很好，日常生活能力项目分值范围为0～50分，得分越高表示日常生活技能越好。

社会功能缺陷筛选表(SDSS)主要体现在6个方面：社会性退缩、对自己的照料、对外界环境的兴趣与关心、责任心与计划性、思维紊乱、兴奋冲动，采用0～2级评分法，0分表示无异常，1分表示不主动或间断出现，2分表示有严重功能缺陷，评分越高，缺陷越严重。

1.3 统计学处理

所有数据录入SPSS13.0统计软件，SST、SDSS筛选表采用重复测量资料的方差分析及LSD法两两比较。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 训练前后SST得分比较

从SST评估表中，日常生活能力的25个评分指标的得分值随着训练次数的推进而增加，差异有统计学意义，见表1。

表1 SST评价表日常生活能力方面均数及方差分析结果(分，

2.2 训练前后SDSS分值比较

从SDSS6周分值的统计结果看，第6周的分值明显降低，患者社会功能缺陷改善状态的减分率达到了25%以上的有效值。得分差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 精神障碍患者社会功能缺陷筛选表的得分(分，

注：1.任何2周的比较均P< 0.01； 2.社会功能缺陷筛选表的第1次与第2次比较P=0.041。

3 讨论

3.1 团队技能训练模式在提高患者日常生活能力中的作用

团队技能训练主要由临床医生、护士、心理技师等相关人员参与的对住院精神障碍患者进行生活技能改善的康复训练模式，该模式的训练任务主要由主管护师以上职称的护士负责实施。团队SST从患者应对日常基本生活着手，如从主动问候的“您好”开始，到主动帮助他人、主动请求他人帮助的逐步展开，从训练中让患者真正明白住院生活中与病友、医生、护士主动交往的重要性。训练组根据患者的特点，采用循序渐进、逐个回示、及时纠正的方式，让患者感受到助人为乐的乐趣，享受到了与人沟通、交流合作的愉悦心情，从而达到提高患者自信心的目的，最后达到日常生活能力整体提高的目标要求。从SST评价表的分值呈逐步提高(P<0.01)，SDSS筛选表分值呈逐步减少(P<0.01)的统计结果中可见团队SST模式对提高精神障碍患者的日常生活能力有积极的作用，达到了训练的目的。

3.2 团队技能训练模式在提高患者自我管理能力中的作用

精神康复的目标主要体现以下3个要素：有效人际关系、自我管理、回归社会。“自我管理”指的是“在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动”[6]。自我管理是以自我效能(self-efficacy)[7]理论为基础的。自我效能是指人们对自己执行和坚持某一特定行为并达到预期结果的能力的主观判断，即对自己行为能力的自信心。团队技能训练的第2～5周的内容就是自我效能体现的表现形式之一。团队训练模式依据精神康复的目标要求，从人际交往的基础主动问候开始，通过6周的训练使患者从关注个人仪表到关心自己的疾病转归。训练的评定结果反映了随着日常生活能力的改善，应对压力的技能也就提高，自我管理的能力也随之增强(P<0.01)。慢性病自我管理项目，一方面，教给患者管理其所患慢性病所需的知识和技能，增强患者的自信心，让患者自己承担一部分责任和任务；另一方面，教给患者如何更好地与医生合作，与医生交流，使其同时也能从卫生专业人员那里得到正确的、合理的、高效率的服务和支持[6]。有效的自我管理是为了维持满意的生活质量，个人必须具备能力去监测身体状态，同时还要管理行为的变化以及情感的反应，如抑郁、愤怒等[8]。通过团队训练活动让患者获取间接经验的机会，帮助自己提高日常生活行为的能力，从而提高自信心和积极性，以达到恢复患者的学业、职业、人际交往、生活自我料理等病前社会角色。

3.3 团队技能训练模式的优劣

由于绝大多数慢性病都无法通过临床治疗而治愈，需要患者长期承担对自己所患慢性病的自我管理任务[9]。精神障碍患者住院治疗时间相对较长及院外漫长的康复过程中自我管理作用的发挥特别重要，团队技能训练模式是采用确立单个训练主题方式开展干预的，训练方式简明；围绕患者最关心的问题展开，主题明确；患者容易接受、依从性好。团队训练模式在训练主题、训练方式的选择上优于其他技能训方式[2-5]，但团队技能训练模式的评价体系不够完善；缺乏训练结束后的追踪观察；设立对照组基线资料会更完善，有待今后进一步探讨、完善。

精神卫生的重要性，已经成为重大的公共卫生问题和较为突出的社会问题，关系到广大人民群众的身心健康和社会稳定，对保障社会经济发展、构建社会主义和谐社会具有重要意义[10]。建立一种投资少、见效快的精神康复模式是精神科专业工作者努力的方向。

[1]宫内胜. わかりやすい生活技能训练[M].东京: 金刚出版社，2002. 17-58.

[2]王相立，麻爱华，杨希文.农村首发精神分裂症患者亲属健康教育的10年随访研究[ J].中国神经精神疾病杂志，2005，31(5): 369-371.

[3]陶庆兰，邓红，张树森，等.社交技能训练对精神分裂症患者社会功能的影响[J]. 临床精神医学杂志，2008，18(4):236-237．

[4]徐丽芬，江爱玉，苏雅芳，等. 技能训练对精神分裂症患者日常生活能力及生活满意度的影响[J]. 护理学报，2011，18(8A)：62-64.

[5]樊献丽，焦太林，刘世兴. 社交技能训练在住院精神分裂症病人康复中的应用[J]. 护理研究，2011，25(7)：1810-1811.

[6]傅东波，傅华，顾学箕.慢性病自我管理[J].上海预防医学杂志，2001，13(10)：485-486.

[7]Bandura A·Self-efficacy: the exercise of control [M]. New York W. H. Freeman and Company，1997: 3.

[8]刘鹏飞，汪涛，王宜芝.慢性疾病自我管理的研究进展[J].中华护理杂志，2006，41(4)：354-356.

[9]王敬丽，杨柯君，傅东波等.高血压自我管理项目对自我效能的效果评价[J].中国全科医学，2006，9(1)：35-36.

[10]张明园.全球化和中国的精神卫生及其政策[J]. 上海精神医学，2009，21(1):1-6．

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