2011～2012年昆明市东川区孕产妇死因浅析

刘岳芬 李玉艳

云南省昆明市东川区妇幼保健中心，云南 昆明 654100

孕产妇死亡率是反映一个国家或地区政治、经济、文化及卫生工作水平的主要指标，也是反映妇女保健及产科质量的敏感指标[1]。为保障母婴安全，发现我区孕产妇管理中存在的问题，做好降低孕产妇死亡率工作，现将2年来我区孕产妇死亡原因分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2011～2012年各乡镇妇幼专干人员上报的全年活产数和孕产妇死亡数报表。我中心孕产妇死亡调查报告以及区级专家评审个案分析报告。

1.2 方法 按昆明市孕产妇死亡监测方案，接到各医疗单位、各乡镇妇幼专干上报死亡案例后，由我中心专业人员到医疗单位，死者家中进行调查，每半年县级评审专家对每例孕产妇死亡进行评审，明确诊断。

2 结果

2.1 孕产妇死亡情况 见表1。

表1 2011～2012年孕产妇死亡情况

2.2 孕产妇死亡原因及构成比 孕产妇死亡5例，直接产科因素3例，其中产科出血2例，占40%;妊高症子痫前期1例，占20%。间接产科因素1例为肺炎 (吸毒史)，占20%。其他原因1例，为猝死，占20%。

2.3 死亡孕产妇一般情况 5例孕产妇年龄在26～40岁之间，均为汉族，农民，年人均收入均小于1000元。学历低，小学文化程度1人，初中3人，文盲1人。

2.4 围产保健措施及死亡地点 5例死亡孕产妇中，计划外妊娠4人，计划内妊娠1人。产前检查0次1人，产前检查2次3人，产前检查大于7次1人。孕期死亡2人，产后死亡3人。死亡地点:区医院1人，乡医院1人，市级医院2人，家中死亡1人。

3 讨论

3.1 医疗保健系统知识技能问题、资源问题 我区孕产妇死亡率两年分别为98.98∕10万，56.43∕10万，远远高于2011年～2020年云南妇女发展规划提出的将孕产妇死亡率控制在25/10万以下的目标。我区孕产妇死因以产科出血，妊高症，内科合并症为主。2例产科出血均为产后宫缩乏力性大出血致DIC死亡，而部份医务人员对产后出血的诊断及抢救技能欠缺，保健技术差，以及部份医疗机构产后出血抢救药品配备不完善是孕产妇死亡的一个原因。

3.2 个人和家庭及居民团体知识问题 此5例文化程度低均为初中以下文化。自我保健意识差，80%为计划外妊娠，孕期极少到医院检查。在出现病情后又因家庭经济困难不主动就医，以至贻误时间，错过抢救机会，是孕产妇死亡的另一个原因。

4 应对措施

4.1 加强培训 提高各级助产技术人员的业务水平及对高危孕产妇的识别救助能力，使其规范化服务[2]，争取抢救时机。培训时以产科出血及妊娠合并症诊治为重点，并参照诊疗规范配备必需物品，这是降低直接产科因素死亡的主要措施。

4.2 加强孕产妇保健系统管理工作 全面实行以社区站为单位，对社区内居住的常住和流动孕产妇建立围产保健管理和服务的关系。开展产前检查，监护住院分娩和产后访视等基础孕产妇保健管理服务。及时筛查孕期高危并报告和跟踪管理，落实分娩地点，这样才能减少妊娠合并症致死亡的发生率。

4.3 加强县乡村三级妇幼卫生服务网络建设，明确各级职责，确保筛查出的高危孕妇顺利转诊。各乡镇落实急救车辆，保证处于正常运行状态。各医疗机构有固定呼救电话并24小时值班，向全区及各乡村公布。以确保各部门抢救工作的高效性。

4.4 加强健康教育宣传 从婚前医学检查开始，对每一对处于育龄期的准婚人员宣传孕前保健，孕期保健及产后保健益处。对婚检发现有内、外科疾病的建议积极治疗后再受孕。对有反复流产史人员建议至生殖遗传科检查，尽早发现影响生育的基础性疾病。同时对农村人员发放农村孕产妇住院分娩救助资料，孕期高危因素的识别与呼救资料，以促进安全住院分娩。开展多种形式的健康教育活动，特别加大毒品对妇女儿童的危害的宣传，加大与公安部门的配合工作，早发现，早管理吸毒合并妊娠妇女，如属于计划外妊娠则劝其尽早终止妊娠。只有多部门积极配合才能达到降低孕产妇死亡率的目的，保障母婴健康。

[1]彭丽秀，等.贫困山区孕产妇死亡情况分析[J].中国妇幼保健，2009，24(13):1778.

[2]杨作敏.2004～2006年彝良县孕产妇死亡分析 [J].中国妇幼保健，2009，24(13):1779.