ICU医院感染特点及临床对策

刘德卫

江苏省盐城市阜宁县人民医院，江苏 阜宁 224415

病房感染是医学界一个很重要的方面。因为各种侵入性医疗操作、病人本身免疫力低、病情严重使得病人医院感染逐渐增多，这不仅增加了病人的经济负担和疾病的痛苦，还会为医院带来很多医疗纠纷和医疗资源的浪费［1］。所以找到问题的主要方面和有效措施，才能提高医院安全的环境。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在2009年至2011年间，某院各个科室共接收ICU患者411例，其中有医院感染发生的为45例，年龄在19～78岁之间，平均年龄55岁，男性患者33例，女性患者12例，住院天数10～187天，平均住院天数为51.23天。

1.2 方法 对临床不同科室发生的医院感染的ICU患者进行观察，填写个案调查表，若有转出ICU病房的患者，对其进行追踪观察48小时，同时建立患者病情记录日志。每周对其进行病情分类统计，统计感染病菌并评定潜在的不利因素［2］。

1.3 诊断标准 采用卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》。

2 结果

2.1 医院感染发生率和感染例次率

在411例ICU患者中，45例感染74例次，由此而知，感染发生率、例次感染率。

2.2 感染部位 医院感染部位包括下呼吸道、泌尿道、胃肠道等。最易感染的部位是下呼吸道，占63.38%，具体数据如表1所示。

表1 感染部位统计

2.3 各科室感染情况

对感染情况较为严重的科室的ICU患者出现的医院感染情况统计汇总，发现大内科是最易发生医院感染的科室，感染率为34.62%，具体统计数据如表2所示。

表2 各科室感染情况统计

3 讨论

3.1 ICU医院感染的原因 引起医院感染的主要因素是侵入性操作。气管切开建立人工气道中，空气未经上呼吸道的过滤直接进入人体气道，流入肺内，气体使得气道粘膜干燥，纤毛运动不畅，分泌物不易排出，从而出现呼吸道感染［3］。护理人员的操作技术欠佳，也会增加其他一些感染。泌尿系统的感染机理是，导尿管的放置，增加了另一通往体内通路，病菌会由此进入体内，而病菌一旦进入，就会在导管壁繁衍增殖。

3.2 预防ICU医院感染的措施

3.2.1 ICU工作人员严格规范行为 ICU病原体最主要的传播方式是接触传播，这几乎全部是通过工作人员的接触而传播的。所以ICU工作人员在接触患者或进入ICU前必须带口罩、帽子，用含有乙醇的洗液进行手部消毒。接触一个患者后要及时更换手套，避免对其他患者带去病菌，发生交叉感染［4］。

3.2.2 ICU规范化管理 ICU的消毒管理。每日对病房进行空气消毒，地面湿化清洁，各种治疗器具用后消毒，并不与其他床位交叉使用。病房内每天进行紫外线消毒。除此之外，严格控制人员出入，同时进行人员消毒。

3.2.3 加强护理措施 对不同的侵入操作，要有不同的护理方案，比如对于气管切开的患者要有轻柔吸痰的护理，对于留置导尿管的患者，要有会阴的护理，定时更换集尿袋等。

3.2.4 加强对废弃医疗物品的管理 对ICU患者使用过的废弃医疗物品要严格分类收集，因人收集。收集要采用封闭式收集，而不采用敞开式收集方法。

3.2.5 合理使用抗菌药物 若发现患者有感染趋势，及时采集感染部位标本，通过相关实验，尽早确定病菌类型，以便指导医生使用一定的抗菌药物，尽量避免病菌的大量繁殖［5］。

［1］潘玉波，邢丽萍，王秀萍.综合医院住院病人医院感染经济损失的调查与分析明［J］.中国社区医师 (综合版)，2007，9:360－361.

［2］张丽丽，左改珍.重症监护室医院感染目标性监测分析与对策［J］.中国感染控制杂志，2008，7(2):103－105.

［3］张琴.对ICU患者呼吸系统医院感染的干预研究［J］.中华医院感染学杂志，2009，19(18):2407－2409.

［4］张润香，冯伟，熊建球.临床医护人员洗手现状与方法探讨［J］.中华医院感染学杂志，2006，16(10):1138－1139.

［5］方桂珍，张丽杰，于杭英.重症监护病房医院感染原因分析及对策［J］.中华医院感染学杂志，2009，19(11):1350－1352.