一贯煎结合替普瑞酮治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察

颜艳阳 曾娟妮

1.湖南省娄底市中医医院，湖南 娄底 417000;2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005

慢性萎缩性胃炎 (Chronic Atrophic Gastritis，CAG)是一种临床常见的消化系统疾病。WHO将CAG列为胃癌前状态，特别是CAG上发生的肠上皮化生和异型增生被看作是胃癌的癌前病变［1］。我们对中药一贯煎结合替普瑞酮胶囊治疗CAG的临床疗效做了观察，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

西医诊断标准:按照中华医学会消化病学分会慢性胃炎共识意见CAG的内镜及病理诊断标准［1］:内镜下黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平，黏膜血管显露，黏膜呈颗粒或结节状等，病理组织学表现为黏膜固有腺体减少诊断为CAG。

中医诊断标准:按照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的CG的中西医结合诊治方案标准［2］。中医证型:阴虚气滞证。主要症候:胁肋疼痛，吞酸吐苦，心烦，口干，大便干结，四肢乏力，舌红少津，脉细数;次要症候:胃黏膜可见红斑或粗糙不平，粘液稀薄而少，胃酸偏低;证型确定:具备主证3项加次证1项，或主证2项加次证2项。

1.2 一般资料 选择2011年1月至2012年3月我院消化内科门诊及住院患者76例，全部病例符合上述中西医诊断标准，且经活检排除黏膜上皮内瘤变、癌变，活检标本常规病理切片中寻找Hp，14C－尿素呼气试验阳性为Hp感染。入选病例年龄20～59岁，平均年龄41.53±9.81岁，平均病程是2.55±3.23年，其中男性39例，女性31例。治疗组38例，对照组32例，两组在年龄、性别、病程等方面比较，无统计学差异 (P＞0.05)。

2 治疗

2.1 治疗方法 对照组给予采用临床常规方法治疗 (包括胃黏膜保护药、助消化药、抗幽门螺杆菌药、H2受体拮抗药等)，其中胃黏膜保护药采用替普瑞酮胶囊 (日本卫材株式会社川岛工场生产，国药准字J20030052)，50mg，一天3次，口服，8周为一疗程。

治疗组除给予替普瑞酮胶囊外，给予一贯煎 (中药组成:北沙参20g，麦门冬10g，生地黄15g，当归6g，枸杞子10g，川楝子10g，乌梅10g，白花蛇舌草10g，白芍15g，甘草6g)采用单味中药配方颗粒 (免煎中药，由江苏省江阴市天江药业有限公司生产)，水冲服，每日1剂，8周为一疗程。

2.2 疗效标准 CAG总疗效评定标准:参照中药新药治疗慢性胃炎的临床研究指导原则［3］和中华医学会消化病学分会慢性胃炎共识意见CAG的内镜及病理评分标准［1］。临床痊愈:临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度，病理组织学肠上皮化生和异型增生消失;显效:主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，病理组织学检查证实慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻;无效:达不到上述有效标准，或恶化者。

2.3 统计学方法 采用PEMS3.1统计软件包进行，计量资料常用t检验，方差分析来进行数据分析，以P＜0.05为有统计学意义。

3 结果

治疗组38例中，治愈13例，显效14例，无效11例，总有效率71.1%;对照组32例中，治愈6例，显效11例，无效15例，总有效率53.1%。治疗组与对照组治疗8周后结果相比，治疗组症状改善明显优于对照组，治疗组的总有效率高于对照组 (P＜0.05)，有统计学意义。两组患者治疗前后临床症状积分、胃镜下评分、病理评分情况见表1。治疗期间，对照组2例患者出现腹胀、便秘、头晕、乏力等不良反应。

表1 两组患者治疗前后临床症状积分、胃镜下评分、病理评分情况 (±s)

表1 两组患者治疗前后临床症状积分、胃镜下评分、病理评分情况 (±s)

注:★治疗组与对照组比较，P＜0.05，◆治疗组与对照组比较，P＜0.05

治疗组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后临床症状积分 9.47±1.28指标4.13±0.73★9.12±1.52 4.68±0.77★胃镜下评分 1.83±0.16 0.87±0.17总有效率 (%) 71.1◆ 53.1 0.94±0.18病理评分 1.97±0.11 0.83±0.13 2.01±0.25 0.77±0.14 1.68±0.13◆

4 讨论

CAG伴肠化、异型增生时癌变危险性增加，CAG的西医治疗原则是消除或削弱攻击因子，提高胃黏膜防御能力，增强胃动力，减少胆汁反流，改善萎缩，有效预防胃癌的发生。因此，应用胃黏膜保护药，增强胃黏膜屏障，减少黏膜损害，对于萎缩性胃炎的治疗尤为重要，替普瑞酮可有效改善慢性萎缩性胃炎患者的临床症状、内镜下表现及组织病理情况［4］。

CAG属于中医“胃脘痛”、痞满”等范畴。CAG的常见病因病机是脾胃虚弱，兼夹气滞、血瘀、湿浊、热毒等，且以虚实夹杂更为常见。CAG病程长、患者常有较重的心理负担，中医称之为“肝郁”，气郁生热，耗阴伤津，肝阴不足;肝失所养，疏泄失常，气郁停滞，进而横逆犯胃。因此，我们选用滋阴疏肝之一贯煎。“一贯煎”出自清代魏之琇的《续名医类案》，主治阴虚气滞所致脘胁疼痛，临床以胁肋疼痛，吞酸吐苦，舌红少津，脉虚弦为证治要点，这一要点切合CAG阴虚气滞证。一贯煎重用生地为君，滋阴养血、补肝肾;沙参、麦冬、当归、枸杞子为臣，滋阴养血生津柔肝;川楝子疏泄肝气为佐使;诸药合用，肝体濡养，肝气条畅，胸脘胁痛悉除。现代药理研究证实一贯煎中君药地黄富含梓醇、益母草苷、氨基酸等具有抗炎与免疫抑制作用;麦冬富含多种甾体皂苷，对HP菌有明显的抑制作用;一贯煎能有效下调血清中IL－12和TNF－α的表达［5］。

本文通过中西医结合临床观察一贯煎结合替普瑞酮对CAG患者的临床疗效，以临床症状积分、胃镜下胃黏膜的评分和胃黏膜的病理组织学改变作为其疗效标准，取得了较好的临床疗效，为临床推广应用中西医结合治疗方法提供直接的临床依据。因此，一贯煎联合替普瑞酮是治疗慢性萎缩性胃炎的有效方法之一。

［1］中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见［J］.胃肠学，2006，11(11):674－678.

［2］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎的中西医结合诊治方案 (草案)［J］.中国中西医结合杂志，2005，25(2):172－175.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行) ［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:125－129.

［4］张翠萍 孙学国 赵清喜，等.替普瑞酮治疗慢性萎缩性胃炎100例［J］.世界华人消化杂志，2008，16(10):1069－1073.

［5］邱志洁，伊春锦，李新民，等.一贯煎加减对慢性萎缩性胃炎IL－12和TNF－α的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18(11):248－250.