3种方法检测门诊上呼吸道感染患者超敏C反应蛋白结果与分析

苏 霞

广西壮族自治区北海市人民医院检验科，广西 北海 536000

急性上呼吸道感染感染是门诊最常见疾病，病毒和细菌是主要病原体。由于病原体检查时间长，费用较高，不适合门诊和急诊应用，使医生不能及时对病原体作出诊断，易造成抗生素滥用。目前认为C反应蛋白 (CRP)是一种急性时相蛋白，在医学检验中最有价值的应用领域就是对细菌感染性疾病的诊断。以前受检测方法的限制，其临床应用很少，目前飞测免疫荧光法检测CRP可以快速准确高灵敏，且采血方便。hs－CRP与CRP属同一种蛋白，但由于其测定方法更敏感，应用价值更加广泛。本研究通过对上呼吸道感染患者分别用3种方法检测标本中hs－CRP浓度，不同标本的检测结果存在着差异，从而探讨在门诊患者上呼吸道感染中测定hs—CRP采用飞测免疫荧光法快速定量的检测方法，具有更大的实用价值。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年10月至2011年10月在我院门诊就诊的上呼吸道感染患者640例，其中男340例，女300例，年龄为0～70岁。这些患者均符合《实用内科学》急性上呼吸道感染的诊断标准。

1.2 仪器和方法 Hs－CRP血清标本采用P800全自动生化分析仪和全自动特定蛋白分析仪检测，全血标本采用飞测免疫荧光检测仪器，各项操作严格按照说明书进行，所有室内质控均在控。

1.3 统计分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＞0.05为差异无统计学意义。

2 结果

640 例上呼吸道感染患者白细胞计数升高250例，白细胞计数正常和降低390例.可见白细胞升高组hs－CRP值明显高于白细胞计数正常和降低组，但3种方法检测hs－CRP结果有差异无统计学意义 (P＞0.05)。检测结果见表1。

表1 3种方法检测结果

3 讨论

3.1 病毒是呼吸道感染的主要病原体，正确鉴别两者对临床治疗意义重大。本实验结果表明细菌感染与病毒感染的hs－CRP水平存在明显差异，细菌感染时CRP阳性率高，hs－CRP可以鉴别细菌、支原体感染还是病毒感染。与国内外诸多文献报道一致［1］。临床疑为感染若同时测得CRP升高，则诊断感染的准确性大。

3.2 CRP是一种急性时相蛋白，其水平与炎症反应及组织损伤密切相关。健康人血清中CRP浓度很低，当创伤与感染等应激反应时CRP水平迅速上升。作为一种非疾病特异性急性炎症的反应产物，因而血清CRP水平的变化可作为预示感染和观察疗效的客观指标，所以细菌感染时CRP值明显升高。白细胞升高组hs－CRP值明显高于白细胞计数正常和降低组，CRP对呼吸道感染的早期鉴别诊断有重要价值，血清CRP值的高低与感染的危重程度有关，CRP值越高病情越重，预后越差。

3.3 结果表明，3种检测方法免疫透射比浊法采用全自动生化分析仪进行自动化检测，速率散射免疫比浊法是测定抗复合物形成速度最快时间段的信号值，可测到最大速率散射信号峰值，因此该测定不受本底散射信号的干扰，敏感性高，对检测微量的hs－CRP更为理想［2］。免疫散射比浊法和免疫透射比浊法具有优良的精密度、相似的分析灵敏度和检测范围良好的相关性，系统误差较小，且实用和相应稀释倍数即可得到准确的CRP定量值，重复性好，适用于批量测定。而飞测免疫荧光定量法所需血量少 (仅需15ml全血)，检测费时短，适用于单个快速测定的门急诊工作，成本低，不需要另配专用的特定蛋白仪。试剂开启后稳定，校准周期较长，检验报告时间短等等。3种检测方法的测定结果有差异但无统计学意 (P＞0.05)，这有益于门诊上呼吸道感染患者的早期诊断和治疗。

综上所述，飞测免疫荧光定量法检测CRP结果准确可靠，可以替代大型的全自动分析仪的检测结果，且具有用血量少、可使用末梢血、操作简单、结果快速等特点。可结合血常规结果综合分析病情。因此，飞测免疫荧光定量法检测CRP可作为病情判断标准，提高早期细菌感染疾病的诊断水平，对早感染积极治疗，早期使用敏感抗生素是提高治愈率，减少并发症关键，其检测更适合门诊和急诊患者，尤其是上呼吸道感染患者。所以，对于hs－CRP、白细胞计数和中性粒细胞分类均正常的患者，抗生素的使用无明显意义，反而造成抗生素滥用，进一步提示hs－CRP在诊断上呼吸道感染和指导抗生素的使用上有非常重要的意义。

［1］Mdoni GF.JC.II嘶etive protein levels for diagn06is ofsalmo—Nella gastroenteritis［J］.Pediatric Meet Dis，1999，18:471.

［2］李兴华.王荣国.儿科疾病诊疗标准［M］.上海:上海医科大出版社。1997，1:10—111.