直肠癌根治术后肝转移的影响因素分析

唐文杰 申 阳 唐朝晖 江拥军

湖南省永州市中心医院肿瘤外科，湖南 永州 425000

直肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，随着生活质量的提高，其发病率逐年增加［1］。相关研究表明，约40%的直肠癌患者死于肿瘤转移，其中肝脏是最主要的转移部位。外科手术是主要的治疗手段，但失败的主要原因是术后的复发和转移［2，3］。我院通过对50例术后发生肝转移患者与50例未发生肝转移患者进行分析，找出影响转移的因素，为此类病例术后治疗的制定提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 被选中的100例进行过直肠癌根治术的患者中，均满足下列条件［4，5］:①具有完整的临床资料及病理资料，且术后随访率100%;②术前无肿瘤相关并发症及肝脏转移;③术前未接受放化疗;④无家族性息肉病及炎症性肠病恶变病例;⑤术后3个月内未出现复发转移或死亡的情况。所有病例均通过病理诊断、术中探查、CT、B超、X线造影作为肝转移诊断参考。将100例患者随机分为实验组和对照组。其中，实验组50例，男32例，女18例;年龄为25～83岁，平均年龄为 (45±2.4)岁。对照组50例，男28例，女22例;年龄为27～78岁，平均年龄为(51±3.4)岁。

1.2 方法 分别进行单因素和多因素检验。单因素检验中，采用配对样本t检验，将实验组与对照组中的观察指标进行组间分析，根据P值的大小，即是否具有显著性差异，初步判定哪些指标对直肠癌根治术后肝转移有影响。然后，将选出的指标进行多因素检验，建立Logistic回归模型，再进行差异性分析，从而判断出哪个指标对直肠癌根治术后肝转移影响显著。

1.3 观察指标 通过随访，建立病人资料库，根据实验组和对照组的情况，找到可能影响直肠癌术后发生肝脏转移的11个因素，即观察指标，分别是性别、年龄、肿瘤直径(是否大于5cm)、病理分化程度 (高分化、中分化、低分化)、Dukes分期 (A期、B期、C期)、组织学类型 (腺癌、粘液腺癌、其他)、淋巴结转移情况 (是否发生转移)、术后化疗 (是否化疗)、TNM分期 (I期、II期、III期)、肠壁浸润深度 (粘膜、肌层、浆膜、浆膜外)、肠梗阻 (是否发生)。

1.4 统计学分析 对于所记录的数据采用SPSS13.0软件，配对样本T检验和Logistic回归模型中，均以a=0.05为标准，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析检验结果 根据实验组和对照组的各指标，即影响因素，进行配对样本t检验，得出检验结果P值。其中，Dukes分期、淋巴结转移P＜0.05，具有显著性差异;而肿瘤直径、病理分化程度、组织学类型、术后化疗、TNM分期、肠壁浸润深度、肠阻梗P＞0.05，不具有显著性差异。见表1。

表1 单因素检验结果

2.2 多因素分析检验结果 根据单因素分析的结果，Dukes分期、淋巴结转移对直肠癌根治术后发生肝转移有影响。接着，将二者进行多因素分析，得出检验结果同样均是P＜0.05，具有显著性差异，见表2。

表2 多因素检验结果

3 讨论

直肠癌指的是位于齿状线至乙状结肠交界处间的癌，极易出现在消化道［6］。在我国大肠癌中，直肠癌占60% ～70%。外科手术作为结直肠癌治疗的主要手段［2］，其术后病发率与死亡率却依旧很高，但术后发生肿瘤转移是影响术后患者康复的重要因素［7］。而肝脏是结直肠癌最常见的远处转移器官，肝转移是影响结直肠癌患者生存率的主要原因。转移与性别、年龄、肿瘤直径、Dukes分期、淋巴结转移情况、术后化疗、TNM分期、肠壁浸润深度、肠梗阻密切相关;肿瘤病理组织学类型及分化程度在转移中也有重要的关系，分化程度低的，肠壁侵犯深，在行直肠癌根治术的同时，应考虑扩大清扫淋巴结范围［8］，以达到减少术后复发的机会。因此，确定术后肿瘤转移的影响因素具有重要意义。近几年，直肠癌根治术后的辅助化疗治疗受到了人们的重视，进行术后早期辅助化疗对改善直肠癌病人的治疗情况以及提高总生存率十分重要。

本研究显示，众多影响直肠癌根治术后肝转移的因素中，Dukes分期和淋巴结转移记录的数据有显著性差异 (P＜0.05)，性别、年龄、肿瘤直径、病理分化程度、组织学类型、术后化疗、TNM分期、肠壁浸润深度、是否存在肠梗阻无显著性差异 (P＞0.05)。

综上所述，Dukes分期和淋巴结转移情况是影响直肠癌根治术后肝转移的重要因素。因此，通过术后对这两种因素的有效控制，对预防直肠癌根治术后肝转移有着极其重要的临床意义。

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