香砂六君子汤预防腰椎骨折术后腹胀40例临床观察

杨 东 池雷霆 于圣会 任永安 王开强 杨玉林

成都中医药大学，四川 成都 611130

腰椎骨折患者术后最常见的并发症之一即是腹胀，腹胀主要表现为腹部膨隆，无排气排便伴恶心，不愿进食，胃肠积气，胃肠蠕动减慢，肠鸣音减弱甚至消失，严重者可导致肠梗阻，严重影响患者术后康复甚至生命健康[1]。在临床工作中我们发现目前对腰椎骨折术后腹胀症状的处理仅限于术后促进胃肠蠕动等对症治疗，而术前调理胃肠功能以预防术后腹胀发生的治疗模式尚未被临床医师广泛接受和推广，因而对术前预防术后腹胀发生的研究就显得极为重要。我院 (成都市第一人民医院)于2012年8月至2013年3月收治需手术治疗的腰椎骨折患者40例，经临床观察及应用研究，现将结果报道如下。

1 资料

1.1 病例来源 40例腰椎骨折患者均为我院2012年8月至2013年3月由急诊收入骨科脊柱组，所有患者均行腰椎正侧位X线及腰椎CT和MRI检查，纳入试验标准:诊断为腰椎骨折，均无其他部位骨折，无腹腔脏器损伤，无脊髓及周围神经损伤，以前无胃肠道疾病者。

1.2 病例类型 40例腰椎骨折患者中男性32例，女性8例;最小21岁，最大61岁;腰1椎体骨折者14例，腰2椎体骨折者8例，腰3椎体骨折者5例，腰4椎体骨折者6例，腰5椎体骨折者1例，合并腰1腰2骨折者4例，合并腰2腰3椎体骨折者2例。

表1 两组患者资料对比

2 方法

2.1 治疗方法 治疗组和对照组均采用术后针刺 (天枢、中脘、关元、足三里、三阴交)等穴位治疗，治疗组术前3天即开始服用香砂六君子汤加减，调理脾胃、行气止痛，基本组方如下:党参15g，茯苓15g，白术15g，甘草10g，陈皮10g，半夏10g，木香15g，砂仁10g，川芎20g，郁金15g，炒莱菔子15g，焦山楂10g，痛甚者加大川芎、延胡索、郁金等用量，每日一剂 医院自动煎药机煎药450ml，早、中、晚分三次口服。

2.2 观察疗效 术后第二天晚查房开始观察患者腹痛及腹胀症状，制定观察标准如下:无腹胀:患者精神可、大便正常，腹部无膨隆、腹软无压痛、饮食正常、肠鸣音正常、无腹胀症状;轻度腹胀:患者精神可，大便量次均减少、腹部无膨隆、腹软无压痛、食欲欠佳、肠鸣音稍减弱约3～4次/分、有轻度腹胀症状;腹胀:患者精神差、大便未解出，腹胀较明显、拒绝按压，肛门排气后稍有缓解，因腹胀拒绝进食、进食后腹胀加重，肠鸣音小于3次/分;重度腹胀:患者精神差，大便秘结，腹部膨隆，拒绝按压腹部，腹痛甚至伴有呕吐现象，呕吐后腹胀减轻，患者拒绝进食，肠鸣音难以闻及或几分钟一次。

2.3 统计分析 两组随机数据比较采用非参数秩和检验方法统计，最终所有数据均采用秩和检验及Pearson χ2统计分析。

3 结果

表2 对照组和观察组疗效对比

表3 两组术后腹胀疗效对比

统计结果显示在年龄、性别、骨折部位、骨折原因等方面无统计学意义。在两组术后腹胀程度方面按自由度df=1计算出χ2=19.84533，P＜0.05，认为两组结果有明显统计学差异。

4 讨论

4.1 腹胀原因

4.1.1 脊髓功能受影响 脊髓从圆锥向下发出终丝及马尾止于骶尾部，马尾神经支配会阴部感觉及盆腔脏器，对排尿排便及性功能起到很重要的协调作用，腰椎骨折因受强大外力影响会间接的对脊髓及马尾产生部分影响[2]。

4.1.2 术后麻醉药物及镇痛泵影响 腰椎骨折患者大部分采用全身麻醉方式，术中经口吸入大量气体以致腹胀，以及麻醉药及镇痛药术后仍部分残存于体内尚未代谢，这些药物可使胃肠道的平滑肌松弛，导致胃肠蠕动减慢进而导致患者腹胀症状产生[3]。

4.1.3 心理抑郁 大部分腰椎骨折患者均为建筑工地高坠或车祸受伤，突如其来的横祸使患者无心理准备，另外巨大的医疗费用也使患者压力倍增，进而产生抑郁情绪，中医理论认为思伤脾，忧思气结、肝气郁怒，则脾不运化、痞满腹胀。

4.1.4 运动量减少和电解质紊乱 腰椎骨折患者要求其严格卧床休息，从而直接使患者运动量减少，同时由于脊柱手术巨大创伤致患者内环境改变，禁食补液不当又致患者电解质紊乱，从而使胃肠功能减弱或产生肠麻痹而产生腹胀。

4.2 中医调理 祖国医学认为，腰椎骨折、骨断筋伤，任督受损，腰部气滞血瘀，瘀血阻络则可使腰部疼痛，轻者俯仰不便，重者不能转侧，另外气机阻滞致情志失调，浊气不降，则见腹胀[4]。患者脾胃损伤，脾失健运，胃失和降，不能生清降浊，气机运行受阻，胃肠功能失调，同时手术使人体元气受到损害，五脏六腑、气血津液、经络通道受损，人体整体平衡被打破，脏腑功能失调，如六腑“以通为用”、“以降为顺”、“泄而不藏”、“不通则痛”。脾胃虚弱则气机受阻，产生腹胀，治疗当调理脾胃为主，行气活血为辅[5]。香砂六君子汤见于《医方集解》，具有健脾和胃，理气止痛功效，主治脾胃气虚，寒湿滞于中焦之症，表现为纳呆、腹胀、脘腹胀闷等症[7]。我科结合临床以益气健脾、活血行气为原则，拟方如下:党参15g，茯苓15g，白术15g，甘草10g，陈皮10g，半夏10g，木香15g，砂仁10g，川芎20g，郁金15g，炒莱菔子15g，焦山楂10g，方中以茯苓、白术、砂仁健脾益气，以木香或香附、川芎、郁金等活血行气，以半夏、陈皮、甘草、炒莱菔子、焦山楂等化痰除湿开胃，结合针刺 (天枢、中脘、关元、足三里、三阴交)等穴位，调理脾胃功能、改善腹胀症状，药穴合用，共奏行气消胀之功。

临床上腰椎骨折术后发生腹胀患者较多，严重影响患者术后康复信心及生活质量，在处理方法上通常是给予小茴香热熨腹部、针刺、灌肠及胃肠减压等[6]，或是配合芒硝等外敷腹部，结合体位调护，外加饮食调整及临床心理干预等治疗[8]。这些都只是对症处理未从根本上解决问题。中医讲“上工不治已病治未病”，如何去防止术后腹胀是一个值得临床进一步研究探讨的问题，本文从预防的角度前瞻性的应用了术前调理脾胃、益气健脾、活血行气预防术后腹胀的方法在临床上取得了理想疗效，纠正了以前只在术后处理腹胀的误区，为临床处理腹胀提供了另一途径，且简单易行，值得应用和推广。

[1]曾红文.探讨针灸加TDP电磁波照射治疗手术后腹胀疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2013，15(2):12－13.

[2]唐永刚.下腰椎骨折术后腹胀原因分析及治疗探讨[J].中国医学创新，2012，9(27):108－109.

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[4]徐江.香砂六君子汤加减治疗腹部术后腹胀患者12例[J].检验医学与临床，2012，9(18):2398－2397.

[5]徐云.治疗骨折术后便秘的几点体会[J].中华临床研究杂志，2007，13(1):99.

[6]朱宏.中医药促进腹部手术后肠功能恢复的应用概况[J].江苏中医药，2005，26(2):54－55.

[7]郁红美.香砂六君子汤的临床应用[J].中国民族民间医药，2010，21:58.

[8]张翠芳.芒硝外敷腹部配合综合治疗腹部手术患者腹胀临床观察及干预[J].中华中医药学刊，2013，04:1673－7717.