PCT、CRP在社区获得性肺炎中的诊断价值

费安兴

湖北省黄石市妇幼保健院，湖北 黄石 435000

社区获得性肺炎 (CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。随着社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升，CAP仍然是威胁人群健康的重要疾病。血清降钙素原 (PCT)主要由甲状腺C细胞合成，它作为新的诊断感染的炎症指标，具有早期、快速、特异性强等特点，为疾病治疗提供依据。所以结合PCT检测对诊断CAP比单独使用CRP更为全面、准确。

1 资料与方法

1.1 对象 湖北省人民医院呼吸科2011年1月至2012年4月住院的明确诊断的社区获得性肺炎患者76例 (其中大叶性肺炎16例、小叶性肺炎60例，所有患者都经过细菌培养证实)，健康者18例。清晨空腹采血3mL，置于无菌真空管中。分别分离血清或血浆 (肝素)待测。

1.2 方法 采用法国梅里埃公司提供的免疫荧光定量PCT检测试剂盒进行PCT检测，所有步骤按说明书操作，参考值PCT＜0.5μg/L。采用韩国Bohilech公司超敏CRP试剂盒检测CRP水平，参考值＜5 mg/L。细菌培养基由上海康润公司提供，培养阳性结果根据CAP病原学诊断标准进行诊断。

2 结果

2.1 社区获得性肺炎较健康对照组PCT及CRP明显升高，差异统计学意义 (P＜0.01);大叶性肺炎与小叶性肺炎相比较，PCT、CRP水平升高 (P＜0.05)，见表1、表2。

表2 大叶性肺炎与小叶性肺炎PCT、CRP的比较

2.2 患者与健康者PCT检测阳性率比较

PCT测定其结果分为 ＜0.5、≥0.5、 ＞2.0、≥10.0μg/L 4个等级，以 PCT＞0.5μg/L为界，结果显示，社区获得性肺炎血清PCT阳性率高于健康对照组，大叶性肺炎阳性率高于小叶性肺炎，差异均有统计学意义 (P＜0.01)，见表3。

表3 患者与健康者PCT检测阳性结果比较

3 讨论

社区获得性肺炎是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其临床诊断主要是根据症状、体征、白细胞计数及胸部x线检查等。近年来，随着社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素滥用等原因，CAP的诊治面临许多新问题。在临床工作中，如何快速，早期，准确地诊断CAP，对于社区获得性肺炎的诊治具有重要的意义。

PCT是由116个氨基酸分子组成降钙素的前体物质，血清中PCT的半衰期为25～30h，体内外稳定性好，易于检测。在生理情况下PCT主要由甲状腺C细胞产生，近年来作为一种新的细菌感染早期诊断指标日益受到临床重视。目前，有研究者已经将PCT作为细菌感染的标志物及预后判断指标[1，2]。Christ Crain等报道，应用 PCT诊断呼吸道疾病，可明显减少抗生素的应用避免抗生素滥用，且不会影响疾病预后，提示PCT在治疗感染性疾病中具有重要作用。

CPR是一种可以结合肺炎链球菌C－多糖的蛋白质，在急性时相反应中，巨噬细胞释放白细胞介素刺激肝脏合成CRP，血清中CRP浓度成倍增长[3]，常用于鉴别细菌与病毒感染，是较早于PCT公认的细菌感染指标之一。在感染6～9h后即可升高，其浓度可达正常人的200倍，是最敏感的一种急性期炎性反应蛋白。

本文76例社区获得性肺炎患者检测PCT，结果显示社区获得性肺炎较健康者PCT水平及阳性率要高 ，两组比较差异有统计学意义;大叶性肺炎组较小叶性肺炎PCT水平及阳性率高，两组比较在统计学上差异有统计学意义;表明PCT检测可以作为社区获得性肺炎的诊断检测指标以及鉴别大叶性肺炎与小叶性肺炎检测诊断指标。文献报道在使用抗生素治疗后PCT阳性率明显下降，且PCT浓度随着感染的控制和病情的缓解逐渐降低，表明血清PCT的测定对社区获得性细菌性肺炎的治疗指导有一定的价值。

综上所述，在临床上将PCT与CRP联合检测，更能提高诊断水平，并依此指导合理使用抗生素，在一定程度上防止二重感染的发生，同时，有助于评估病情的轻重程度，判断预后为进一步治疗提供依据。

[1]郭靓，王占科.降钙素原生化特征及其l临床应用[J].现代诊断与治疗，2009，20(4):217－219.

[2]杨滨，康梅.降钙素原在细菌感染性疾病诊断及治疗中的应用[J].现代预防医学，2009，36(3):596－597.

[3]王美荣.c一反应蛋白在临床疾病中的应用[J].中华临床医学研究杂志，2007，13(8):1017－1018.