蚌埠市2005～2011年孕产妇死亡原因分析及护理对策

苗凤云

孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区社会、经济、医疗水平的重要指标。为提高蚌埠市产科质量，每年都对全市孕产妇死亡病例进行进行分析和评审。本文通过对蚌埠市7年孕产妇死亡资料的回顾性分析，了解影响孕产妇死亡的主要原因，提出干预措施，为进一步降低死亡率提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料 2005～2011年蚌埠市三县四区妇幼保健所每年上报的孕产妇死亡报告卡、孕产妇保健年报表及年度质量控制调查表等。

1.2 方法 蚌埠市妇幼保健院收集整理的全市孕产妇死亡报告卡、个案死亡病历、调查附卷、孕产妇死亡个案分析报告等有关资料，每半年召开1次市级孕产妇死亡评审会议，由市级专家对基层上报的死亡孕产妇资料进行分析，明确死亡诊断，提出相应的干预措施和护理对策。按可以避免死亡、创造条件可以避免死亡和不可以避免死亡进行评审。

2 结果

2.1 全市孕产妇死亡情况 2005～2011年全市孕产妇死亡呈逐渐下降趋势，7年平均孕产妇死亡率为22.15/10万，其中2005年孕产妇死亡率为32.41/10万，2011年孕产妇死亡率为10.18/10万。见表1。

2.2 孕产妇死亡原因分类 直接产科原因 35例，占72.92%;间接产科原因13例，占27.08%。见表2。

2.3 2005～2011年全市孕产妇死亡原因及构成比 见表3。

表1 2005～2011年全市孕产妇死亡情况

表2 48例孕产妇死亡原因分类

3 护理对策

3.1 严格准入制度，加强专业培训 各级医院妇产科助产(护理)人员必须经过执业注册并具备“母婴保健技术合格证”方能上岗，严格准入制度，强化“三基”训练和技能考核，特别是基层产科要加大培训和考核力度，结合我市孕产妇死亡原因，有针对性的举办培训班。产科人员应明确工作范围和职责，严格执行各种诊疗护理常规和孕产妇管理各项规章制度。

表3 48例孕产妇死亡原因及构成比(n，%)

3.2 规范产前检查，做好产前护理 孕妇产前护理首先是做产前检查，妇女怀孕12周到产前门诊领取孕产妇保健手册[1]，并接受产前检查。孕期产前检查至少5次以上，整个妊娠期的产前检查一般要求是9～13次。包括测血压、称体重、血常规、尿9项、产科检查、绘制妊娠图、高危筛查、指导孕期卫生、营养及自我检测方法、母乳喂养、孕产期知识宣教等。

定期检查能连续观察了解各个阶段胎儿发育和孕妇身体变化的情况，例如胎儿在子宫内生长发育是否正常，孕妇营养是否良好等;胎位也可发生变化，有时正常的头位会转成不正常的臀位，如果及时发现，就能适时纠正;也可及时发现孕妇常见的合并症如妊娠水肿、妊娠中毒症、贫血等疾病的早期症状，以便及时得到治疗和护理。

3.3 加强产科急救中心建设[2]，提高危重症孕产妇抢救成功率 在做好产前检查和护理的同时，按照《蚌埠市高危筛查技术规范》的要求，筛查孕期危险因素，发现高危孕妇，进行专案管理，密切随访。对有合并症、并发症的孕妇及时诊治或转诊，必要时请专科医生会诊，评估是否适于继续妊娠。

每个县的县医院成立产科急救中心，市级医院构建危重孕产妇转会诊绿色通道，不断完善危重孕产妇抢救应急预案和工作流程，提高危重孕产妇抢救成功率。

3.4 做好产程观察与护理 在产妇待产和生产的过程中，应密切观察产程进展，及早发现异常情况及时处理，防止产程延长、难产、滞产等。严密监测生命体征、胎心、宫缩情况。正确应用缩宫素，指导产妇正确使用腹压，严格执行无菌操作技术等。产后将产妇留于产房内观察2 h[3]，注意宫底高度、宫缩情况、阴道出血量等，按摩子宫促进子宫收缩，每15～30 min测量1次血压、脉搏。如有异常及时通知医生处理，2 h母婴无异常可送回病房。产妇回病房后需继续观察子宫收缩、阴道出血、血压等情况。

3.5 加强产后访视和产后康复护理 产妇出院后，护理人员至少2次上门产后访视和护理，了解产妇精神、睡眠、饮食、大小便等情况;测血压、体温;检查子宫恢复、恶露、伤口愈合以及乳房、乳头、乳汁情况;指导产褥期卫生预防产褥期感染、母乳喂养、避孕方法、心理护理等。产后42～56 d到医院进行体检[4]，以检查机体恢复的情况，并进行相应指导。产后检查项目有:体重、血压、血常规、尿常规、妇科及分泌物化验、盆腔器官、乳腺检查等，以及孕期合并其他疾病者需要行相关检查。

3.6 健康教育 加强产前卫生宣教和出院卫生指导。举办孕妇学校[5]，专业护士主动与孕妇建立并维持良好的护患关系，根据产妇的个性特征、孕产妇正常的心理生理变化，主动讲解与分娩相关的知识，包括孕期检查的内容和意义，给予营养、心理、卫生、避免致畸因素的指导，提供疾病预防知识。指导分娩时机和就诊时机、胎儿监护、母乳喂养等方面的健康教育。提高孕产妇对孕产期保健的认知，增强自我保健意识和能力，也是母婴安康的重要保障。

4 讨论

从蚌埠市近7年来的孕产妇死亡情况分析可以看出，死亡率从2005年的32.41/10万下降到2011年的10.18/10万，下降明显。孕产妇死亡原因以直接产科原因为主，构成比平均为72.92%。产后出血是蚌埠市孕产妇死亡的首位原因，占31.25%，助产(护理)人员对产程处理不当、产后护理失察以及多孕多产是导致产后出血的高危因素。位居第二位的是羊水栓塞，占20.83% ，该病起病急、病情重，死亡率高，一旦发生，基层医院很难抢救成功，避免过多干预产程、严格观察病情变化是预防羊水栓塞发生的关键。

导致孕产妇死亡的相关因素很多，个人及家庭对孕期检查认识不到位，认识不到妊娠合并症的危险;还有计划外怀孕、意外怀孕、外出务工人员不能正常产前检查;基层医院医疗技术水平有限，不能及时明确诊断及抢救患者，对高危孕产妇不能及时转诊，延误了最佳抢救时间;也有滥用催产制剂、产褥期出现感染等问题存在。

总之，提高产科医护人员业务素质，加强孕产期护理，加强高危孕产妇筛查和管理，畅通孕产妇急救绿色通道[6]，加强产后康复护理等，能有效提高产科医疗护理质量，降低孕产妇死亡率。通过几年的努力取得了一些实效，但仍需不断完善。为有效控制和降低孕产妇死亡率，不仅要靠医疗护理技术的提高，还需要政府支持、社会重视、多部门协作，采取综合措施才能保障母婴安全，降低孕产妇死亡率。

[1]乐 杰，主编.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社.2012:50.

[2]秦 敏，朱丽萍，张 蕾，等.上海市2000—2009年孕产妇死亡情况分析[J].中华妇产科杂志，2011，46(4):248.

[3]白继庚，何淑贞，主编.妇产科护理工作手册[M].北京:军事医学科学出版社，2012:47.

[4]陶芳标，主编.妇幼保健学[M].合肥:安徽大学出版社，2011:336.

[5]董 瑞，左海燕，崔宇洁.孕妇学校健康教育需求及教育效果调查[J].中国妇幼保健，2011，26(7):975-976.

[6]马永红，杨 兰，郭金仙，等.甘肃省2005—2010年孕产妇死亡产科原因趋势分析[J].中国妇幼保健，2011，26(24):3704.