临床护士不良睡眠习惯的调查研究

杨亚娟，李玲玲，张鹭鹭

（1.第二军医大学长征医院 护理部，上海 200003；2.第二军医大学长征医院 妇产科；3.第二军医大学 卫勤系，上海 200433）

不良睡眠习惯（inadequate sleep hygiene）是指由于各种可能诱发睡眠困难的日常生活与行为习惯，患者精神状态检查并无精神病理学异常，同时也不存在明显的躯体基本因素，亦称睡眠卫生不良、不规律睡眠习惯和睡眠卫生陋习［1］。研究［1－2］证实，睡眠认知的偏差及不良睡眠习惯将导致睡眠障碍日趋明显，尤其是慢性失眠者，这些既是失眠的诱因，也是参与或促进失眠慢性化的重要方面。护士由于职业的特殊性，存在不同程度的睡眠障碍［3］，成为被广泛关注的社会公共卫生问题。近年来，有关护士睡眠问题的研究多有报道，但缺乏护士不良睡眠习惯的相关报道。本研究旨在调查分析临床护士存在的不良睡眠习惯，分析不良睡眠习惯对护士睡眠质量的影响，为护士实施睡眠认知－行为干预提供理论与实践依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取整群抽样方法，于2012年5月选取本院综合ICU、神经外科及胸心外科ICU、急诊室、外科、内科及辅助科室工作2年以上护士327名，均为女性。年龄21～45岁，平均（26.2±8.23）岁；工作年限2～24年，平均（6.46±5.72）年；婚姻状况：已婚62.4%，未婚37.6%；学历：本科及以上16.2%，大专83.8%。均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 （1）匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表［4］：用于评定被测者最近1个月的睡眠质量，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍7个项目，每个项目按0～3等级计分，累积各项目得分为PSQI总分，总分范围为0～2l分，以PSQI＞7分为存在睡眠障碍的参考值，得分越高，表示睡眠障碍越严重。（2）不良睡眠习惯调查表：在查阅文献［1］基础上编制《不良睡眠习惯调查表》。调查表由20名专家经过两轮咨询及审阅认定，并经过10名护士预调查后修订定稿。专家年龄（42.6±4.2）岁，工作年限为（24.1±2.2）年，职称均在副高及以上，专业领域涉及心理学、医院管理、护理管理、临床医疗及护理等，专家权威度为0.89。调查表包括白天不良睡眠习惯、睡前不良饮食习惯、睡前不良活动习惯、睡眠环境忽视及睡眠习惯认知偏差等5个方面，共16个条目，每个条目分为1分，总分16分，得分越高，表示存在不良睡眠习惯越严重。此表用于调查过去1个月内护士存在的不良睡眠习惯，分析和判断护士的日常行为对睡眠的影响。

1.2.2 调查方法 采用问卷形式进行调查。调查员经过统一培训并取得各科室护士长的配合。发放问卷前向被调查者讲明调查意义，实施无记名、自愿方式填写。共发放调查表339份，回收339份，回收率100%；收回后对问卷进行核查，问卷填写完整的327份，有效问卷327份，有效回收率为96.4%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，定性资料采用频数分布和百分比描述，计量资料采用均数与标准差描述。多因素分析采用Logistic回归法，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士睡眠障碍发生情况 本次调查的327名护士PSQI（PSQI）平均得分为（8.21±3.14）分。以PSQI＞7分为存在睡眠障碍的参考值，有213名护士即65.1% 的护士存在不同程度的睡眠问题。

2.2 护士不良睡眠习惯总体发生情况 有297名护士存在不同程度的不良睡眠习惯，发生率为87.2%，其中，“睡前不良饮食习惯”为83%、“白天不良睡眠习惯”为75.2%、“睡眠习惯认知偏差”为55.7%、“睡眠环境忽视”为52.6%、“睡前不良活动习惯”为14.0%。

2.3 不同科室护士不良睡眠习惯发生情况 护士不良睡眠习惯总体发生率在64.6%～100%，其中ICU、急诊、外科、内科护士不良睡眠习惯发生率分别为100%、92.2%，91.5%，80.5%，均高于辅助科室的64.6%（均P＜0.05）。见表1。

表1 327名不同科室护士不良睡眠习惯发生情况［n（%）］

2.4 不同班次护士不良睡眠习惯发生率的比较夜班护士不良睡眠习惯发生率为92.1%，白班护士不良睡眠习惯发生率为79.2%。白班护士和夜班护士发生不良睡眠习惯发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.01），提示夜班护士发生不良睡眠习惯的比例高于白班，见表2。

2.5 睡眠质量（PSQI）的影响因素

2.5.1 睡眠质量与各变量间的回归分析 以PSQI＞7＝1和PSQI≤7＝0为结果变量，以年龄、工作年限、文化程度、职称、轮班情况、忙碌程度、不良睡眠习惯（赋值为哑变量）、轮班情况、科室为自变量，采用logistic回归（逐步向前法）对影响因素分析，变量进入方程的标准为0.10，变量被剔除的标准为0.10。结果显示，PSQI得分与轮班情况、不良睡眠习惯、科室三个变量有关，见表3。

表2 不同班次护士不良睡眠习惯发生率的比较［n（%）］

表3 睡眠质量与各变量间的Logistic回归分析

2.5.2 睡眠质量与不良睡眠习惯的回归分析 以PSQI＞7＝1和PSQI＜7＝0为结果变量，以年龄、工作年限、文化程度、职称、轮班情况、忙碌程度、白天不良睡眠习惯、睡前不良饮食习惯、睡前不良活动习惯、睡眠环境忽视、睡眠习惯认知偏差、轮班情况、科室为自变量，采用logistic回归（逐步向前法）对影响因素分析，变量进入方程的标准为0.10，变量被剔除的标准为0.10。排除其他因素后，提示PSQI与轮班情况、睡眠环境忽视、睡眠习惯认知偏差三个变量有关，见表4。

表4 睡眠质量与不良睡眠习惯Logistic回归分析

3 讨论

3.1 临床护士不良睡眠习惯现状 护士由于职业的特殊性，长期夜班及加班导致生活无规律，同时紧张及超负荷的工作、应对工作压力不良等，均可使其存在不同程度的睡眠障碍［3］。有调查［1］证明，大部分失眠症患者或多或少都存在不良的睡眠卫生习惯。本研究显示，有87.2%的护士存在不同程度的不良睡眠习惯，其中“睡前不良饮食习惯”发生率最高为83.0%。表1、表2显示，ICU护士不良睡眠习惯发生率＞急诊＞外科＞内科＞辅助科室，差别有统计学意义（均P＜0.05）；轮夜班的护士不良睡眠习惯发生率为92.1%，高于白班护士（79.2%），差异有统计学意义（P＜0.001）。本研究进一步提示，临床护士不良睡眠习惯发生率高，ICU护士是不良睡眠习惯的高发人群，护士不良睡眠习惯发生与所在科室、夜班有关。

3.2 不良睡眠习惯是引发护士睡眠障碍的重要原因之一 不良睡眠习惯和行为可破坏睡眠－觉醒节律，形成对睡眠的错误概念，引起不必要的睡前兴奋，从而导致和加重失眠［3］。表3、表4显示，护士睡眠质量（PSQI得分）与轮班情况、不良睡眠习惯及所在科室有关，其中睡眠质量与不良睡眠习惯中的“睡眠环境忽视”及“睡眠习惯认知偏差”相关。本次调查发现，有66.8%的护士因对失眠引起的白天疲劳、嗜睡、情绪不稳定等不能耐受，而采取违反良好睡眠卫生原则的行为，如通过早睡、晚起、午睡、打盹来弥补睡眠不足，或饮用大量咖啡提神，其结果反而更加扰乱机体的生物节律，减弱睡眠－觉醒周期的自我调节能力，睡眠规律发生变化，从而陷入恶性循环之中，出现入睡困难等症状，影响睡眠质量及数量。有79.9%的护士因长期频繁轮值夜班及加班影响日常生活规律、睡前饮食不规律、忽视睡眠环境因素如卧室避光性及隔音性差和室温调节不当等导致睡眠维持困难，觉醒次数增多。55.7%的护士因对失眠的恐惧存在白天或晚上过多担心睡觉能力、过度担心失眠对自身身心功能影响等功能失调性感觉，进而使其陷入失眠、情绪反应和认知唤醒的恶性循环，加重失眠。本研究进一步证实，不良睡眠习惯是引发护士睡眠障碍的重要原因。

3.3 建立护士科学睡眠卫生习惯的意义 研究［5－8］证实，睡眠障碍可严重影响护士的认知能力和神经性行为，导致工作效率低，差错、事故的危险性增加，同时可能忽视患者病情变化的微小体征，延误抢救时间或不能及时发现医嘱错误等，进而影响危重患者抢救质量、降低护士工作满意度并导致护士离职等。护理工作是一种专业性很强并以特殊人群为服务对象的工作，良好的睡眠对护士体力、精力的恢复和保持良好的心理状态、保证护理工作质量和患者安全都有积极的作用［9］。因此，管理者应组织多种形式的睡眠健康教育活动，用科学依据帮助护士矫正对睡眠的认知偏差，建立科学的睡眠卫生习惯；同时，应确保合理的护士编制，改革夜班排班模式，有效减少护士夜班轮值频率。近年来，有关睡眠认知－行为疗法对失眠患者的有效性已得到证实［10－11］。实施有针对性的睡眠认知－行为干预，帮助护士建立良好的睡眠卫生习惯、重建正确对待功能失调的信念和态度，对于逐步减少催眠药物使用、改善护士睡眠质量及生活质量以及维护和促进其心身健康、提高工作效率、减少差错事故的发生等都有着重要的意义。

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