顽痹康治疗类风湿关节炎临床疗效观察

赵翠青， 刘金钟， 张兰英， 朱立春

(1.河北省宽城满族自治县医院， 河北 宽城 067600 2.河北省宽城满族自治县中医院， 河北 宽城 067600)

类风湿性关节炎(rheumatoidar thritis，RA)是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病，其病因至今不十分清楚，可能与感染因子和遗传倾向有关［1］。笔者用顽痹康治疗类风湿关节炎，疗效满意，总结如下。

1 临床资料

取本院门诊符合中华人民共和国卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》［2］所制定的类风湿性关节炎诊断标准及《中医内科学》诊断标准［3］进行确诊的类风湿性关节炎156例病例为观察对象，随机分为顽痹康治疗组及单纯西药治疗组各78例。治疗组78例中，男31例，女47例，年龄15－72岁，平均年龄43.5岁，病程6个月－34年;对照组78例中，男34例，女44例，年龄16－70岁，平均年龄41.3岁;病程6个月至29年;两组患者性别、年龄、病程经统计学处理差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组:西医治疗:①阿斯匹林(广东康博通药业实业有限公司生产，国药准字H44021139)3－5g/d，分4次口服，极量可用到7－8g，以止痛为主。②消炎痛(上海辛帕斯制药有限公司生产，国药准字H31020148)初始剂量一次25－50mg，一日2－3次，一日最大量不应超过150mg，作用时间长。③泼尼松(天津力生制药股份有限公司生产，国药准字H12020123)口服一般一次5－10mg(1－2片)，2－3次/d或根据病情可短期给予最大剂量60mg，然后减到足以控制滑膜炎的最小剂量，维持量每天5mg;④多数病人可在5d至1周内完全停药。1个月为1个疗程。

2.2 治疗组:采用自拟顽痹康汤剂治疗，组成如下:附子30g白术120g、桂枝120g、炙甘草60g、生姜90g、大枣 12 个、川乌15g、细辛 15g、生黄芪60g、当归30g、麻黄 10g、人参60g、防风15g、黑小豆 30g、白芍 45g、蜂蜜 150g、补骨脂 30g、枸杞 30g、仙灵脾30g、菟丝子30g上药加水1500mL，冷水浸泡30min，武火先煎10min，再文火煎煮20min，后取汁600mL，前后煎煮3次，将所得药汁混匀，分三次日服。1个月为1个疗程。

3 结果

3.1 疗效标准:参照《实用中西医结合诊断治疗学》［4］疗效标准:临床治愈:症状全部消失，功能活动恢复正常，主要实验室指标(ESR、抗“O”、RF)正常。显效:全部症状消失或主要症状消除，关节功能基本恢复;能参加正常工作和劳动;实验室检查，结果基本正常。好转(有效):主要症状基本消失，主要关节功能基本恢复或明显进步;生活不能自理转为能够自理，或者丧失工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复;实验室检查无明显变化。无效:和治疗前相比各方面均无进步。

3.2 治疗结果:两组治疗前后各项指标比较，均有明显改善(P＜0.01)，且治疗组明显优于对照组(P＜0.01)。详见表1。经治疗后，治疗组78例中，临床治愈17例，显效34例，有效19例，无效8例，总有效率89.7%;对照组78例中，临床治愈3例，显效9例，有效43例，无效23例，总有效率70.5%。两组总有效率比较，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。两组总有效率比较，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。

表1 两组观察指标治疗前后变化比较(±s)

表1 两组观察指标治疗前后变化比较(±s)

注:与治疗前比较，ΔP ＜0.01;与对照组治疗后比较，*P ＜0.01

组别 n 晨僵时间(min)压痛关节(个)疼痛关节(个)肿胀关节(个)ESR(mm/h)RF(Ig值)治疗组 78 治疗前 57.30±3.85 6.20±0.45 7.50±4.60 5.86 ±1.28 59.48±3.10 1，98 ±0.05治疗后 18.28 ±4.10Δ* 3.12 ±0.36* 3.30 ±2.50Δ*2.06 ±1.25Δ*19.50 ±3.30Δ*1.25 ±0.04Δ*对照组 78 治疗前 55.26±4.20 6.26±0.39 7.30±4.80 5.30 ±1.40 59.00±3.30 1.80±0.05治疗后 27.30 ±3.87Δ 4.10 ±0.56Δ 4.30 ±5.0Δ 3.02 ±1.36Δ 33.56 ±4.06Δ 1.65 ±0.04Δ

4 讨论

现代医学认为类风湿性关节炎是一种原因不明、以关节组织慢性进行性炎症性病变为主要临床表现的自身免疫性疾病［5］。临床以发病率高、病程长、致畸和致残率高而成为临床常见的疑难病之一。西医治疗虽临时有效，但治愈率低，容易反复，药物副作用大，肝肾损害严重。中医药在预防类风湿性关节炎的发生、减少复发、减轻疼痛、消除肿胀、提高生存质量、降低致畸和致残率等方面有着很大优势。

RA属于中医痹证、历节、顽痹等范畴。魏勇［6］认为本病由风寒湿邪侵袭，致气血不通，筋脉失养而成。张忠群［7］认为RA多由于人体气血阴阳虚损，卫外不固，加之气候、环境、过劳等因素影响，导致风寒湿热之邪乘虚而入，阻滞经络，久之成痹。《济生方》曰:“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”正气亏虚，即气血、脏腑的亏虚，是发病的内因和先决条件，是发病的基础，并影响本病的转归和预后;正虚之时，风、寒、湿、热之邪乘虚而入，阻碍气机，致气血运行不畅。湿聚热蒸，蕴于经络，郁久化热，流注筋脉关节，阻滞经络，气血凝滞不通，湿於生痰，发为本病。且痹证日久，气血伤耗，使疾病缠绵难愈，是本病的主要病机。故其治疗当从风、寒、湿、热、痰、瘀、虚七方面入手。方选顽痹康汤剂治疗，方中附子、川乌大辛大热，通行十二经破冰解冻，逐沉寒痼冷为君，防风、黑小豆、甘草、蜂蜜解其毒，制其燥裂，以防中毒;以桂枝、麻黄、当归、大枣、生姜养血活血合营，宣发营卫，通畅气机，驱散风寒，通达关节;黄芪、白术、人参益气健脾，运转一身大气，周流气血，使风寒湿不胜正而自退;白芍养血补血，使气从血生，养血而益营，缓急而止痛;细辛解表温阳，与麻黄、附子同用祛风散寒，通达经气而止痛;补骨脂、枸杞、仙灵脾、菟丝子温补肾阴、肾阳，治病求本;诸药相伍，益气使气从血中而生，散寒使寒从关节而去，通利血脉而利关节，然则气虚得复，风寒湿得解，病为向愈。病人坚持用药，缩短病程、巩固疗效、减少致残率，提高患者生存期的生活质量。

［1］叶任高.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2005.885.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.第1辑.1993.210 －213.

［3］张伯臾.中医内科学［M］.第5版.上海:上海科学技术出版社，1988.265 －266.

［4］陈贵廷.实用中西医结合诊断治疗学［M］.北京:中国医药科技出版社，1991.640 －641.

［5］蒋明，朱立平，林孝义.风湿病学［M］.北京:科学技术出版社，1996.898 －899.

［6］魏勇，张有建.中西医结合治疗类风湿性关节炎118例［J］.河南中医，2004，24(5):49 －50.

［7］张忠群，刘建明，宋群利.中西医结合治疗类风湿性关节炎疗效观察［J］.国医论坛，2003，18(5):66.