干预对降低断指再植术后血管危象发生的作用

倪 娇， 王占忠， 姜 涌

(河北省承德市中医院手外科， 河北 承德 067000)

自1963年陈中伟成功完成了右前臂再植术至今，经过半个 多世纪的发展，我国显微外科技术水平始终位于世界领先地位。断指再植术是将完全或不完全断离的指体，在光学显微镜下，将离断的血管重新吻合，作骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，使肢体恢复血液循环及功能的一种高难度精细手术［1］，术后需密切的病情观察及正确的护理措施。本文选取自2010年1月至2011年9月我院收治的不同程度断指患者98例(136指)，随机分为对照组于护理干预组，旨在探讨强化护理干预可有效预防血管危象的发生，提高断指成活率。

1 临床资料

自2010年1月至2011年9月共收集断指再植患者98例(136指)，年龄2.5－68岁，平均年龄33岁。致病原因:切割伤、旋转撕脱裂伤、挤压伤。随机将患者分为对照组49例(70指)，年龄2.5岁 －50岁，平均23岁，护理干预组49例(66指)，年龄18－68岁，平均年龄43岁，两组患者年龄、病史、病情、治疗方式比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 对照组患者入院后常规护理。

2.1.1 完善术前准备。健康宣教，让患者了解手术目的，使其配合治疗。

2.1.2 术后护理:严密观察再植指体的血运循环情况;保持室内温度和湿度;患肢抬高，持续烤灯照射;常规使用抗血管痉挛药物。

2.1.3 术后卧床7－10d，进行健康指导;禁烟。

2.2 干预组在对照组的基础上给予系统的护理干预。

2.2.1 术前护理:完善术前准备。尽量避免与手术不成功或者残端修整手术患者安排同一病房，减少不良刺激，以免增加其心理负担。向患者讲解手术目的、麻醉方式，提高患者的依从性，使其积极配合。需注意的是，大部分患者入院初期会有烦躁、紧张甚至抗拒消极情绪，此时避免一次性“大量灌注式健康宣教”。术后可根据患者不同的治疗、护理阶段特点进行有重点的健康指导。

2.2.2 舒适的护理:保持室温在24－26℃，湿度为50－60%，病房安静、舒适。由于手术一般较长，上肢扎止血带过久会出现红肿、张力性水泡，患者回到病房妥善安置好后给予硫酸镁湿敷每日2－3次，按摩肩关节，可有效缓解上臂疼痛肿胀感。术后患者需绝对卧床7－10d，为增加其舒适度，可在臀下垫纯棉大浴巾，经常询问患者有无不适感，每日2－3次进行肢体及受压部位皮肤按摩(患肢除外)。

2.2.3 疼痛的护理:疼痛作为一种不良刺激，会使患者的情绪更容易波动、引起血管痉挛，导致一系列严重的后果［2］。评估疼痛的强度、频率、性质、部位，了解患者对疼痛的耐受程度，加强心理支持，指导其深呼吸，给予有效镇痛。罂粟碱注射部位的疼痛可给予六神丸研末或硫酸镁湿敷止痛消肿。

2.2.4 夜间观察与护理:由于夜间迷走神经兴奋，小血管处于收缩状态，指端血管容易发生痉挛［3］，而且患者往往在夜间熟睡等无意识状态中向患侧侧卧，造成患肢受压，静脉血液回流不畅［4］，诱发血管危象，夜班护士必须提高责任心和警惕性，加强巡视，尤其是凌晨，及时帮助病人纠正体位，注意保暖，观察患者睡眠状态，血运循环情况，疼痛程度等。另外，夜间的任何操作要注意动作轻柔，减少噪音刺激。对于入睡困难的患者可给予药物助眠。

2.2.5 禁烟。因为烟中的尼古丁既损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成吻合血管的栓塞于痉挛［5］，病人入院宣教时即向其讲解吸烟的危害，强化患者本人及家属的戒烟意识。术后更需护士反复强调禁烟的必要性，加以检查督导，并要求患者家属的配合。

2.2.6 饮食指导:指导患者多饮水，防止尿路感染及饮水过少造成血容量不足以致引起血管痉挛的发生，嘱患者多食清淡、粗纤维食品，防止便秘，可轻揉腹部，必要时给予缓泻剂。

2.2.7 药物不良反应的护理:术后脉通等其他扩血管药物的应用，可引起腹胀、腹痛、鼻衄等不适感，护士在用药之前须向患者及家属交代清楚药物的不良反应，以免造成紧张情绪，腹胀腹痛通常给予湿敷、按摩等物理疗法;鼻衄时取大蒜适量，去皮捣成蒜泥，敷在脚心上，用纱布包扎好，可达到较快止血的效果。

2.2.8 心理护理:与患者进行有效沟通，及时了解其心理活动，并要求家属配合，共同做好患者的心理支持工作，解除思想顾虑，尤其患者卧床5d后，会出现焦躁期，此时应尽量满足其要求，根据患者喜好可给予听音乐、看杂志，安抚焦躁情绪，使患者信任医务人员，帮助患者树立战胜疾病的乐观心理。

3 结果

表1 两组术后3d血管危象发生情况比较

由表1可知，对照组与干预组术后3d血管危象发生率分别为32.65%及12.24%，经统计学软件(spss17.0)处理，得出卡方值为5.861，P 值为 0.015，P ＜0.05，有统计学意义，说明护理干预组能能够减少术后3d血管危象发生率。

4 讨论

断指再植是手外科修复手指缺损的重要方法。血管危象多发生在术后72h内，发生因素主要有环境因素、体位不当、疼痛、精神紧张、机械刺激、药物作用等。临床表现变化莫测，如不及时发现，正确判断处理，就可导致再植手术的失败，增加患者的经济负担，使病人承受新的痛苦，甚至给其带来终身遗憾。由此说明，术后的专科护理对于手术成功与否，起着决定性的作用。作为显微外科的护士，必须要有高度的责任心和业务水平，具有敏锐的病情观察能力和独立正确处理血管危象发生的能力。近年来，随着人们生活水平、文化层次的提高和医学模式的改变，护理干预的重要作用日益受到广泛重视。断指的患者多为急诊创伤所致，大部分对疾病的相关知识了解匮乏，加之术后卧床时间较长及费用问题，以致病人有较复杂的心理，给护理工作增加了一定难度，我们撇弃科教书式的常规护理措施，更多的注入了人文护理，使护理工作变被动为主动，根据不同患者的不同表现和需求，通过健康教育使其充分了解与疾病相关的知识，能够最大程度的配合治疗。同时，护士应全面系统的了解患者病情，熟练掌握再植手术的护理知识，可预见性的观察患者出现哪些病情变化，并可以迅速给予行之有效的处理措施，最大限度的降低血管危象及其他并发症的发生几率。我们应付出更多的精力与爱心，让每一位患者能够体会到被重视、被关爱，增加信任感、依从性，利于护患之间的互动，便于我们及时发现不良因素，及时处理。综上所述，断指再植术后密切观察病情，同时给予系统的护理干预，为患者提供更优质的护理，更大程度的提高护理的专业水平，可有效的预防血管危象的发生，提高断指再植手术成活率，值得临床推广。

［1］楼葛燕，汤晓萍.61例断指再植术后的观察及护理［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(12):209.

［2］黄正丽，陶圣祥，胡兰平，等.12例自体剔骨符合组织瓣修复大面积软组织缺损的护理［J］.中华护理杂志，2012，47(3):213 －214.

［3］王芝云，陈爱兰，林秋燕，等.拇指旋转撕脱性离断再植术后血管危象预防及护理［J］.护理与康复，2004，4，(3):1.

［4］段宝玲，马捷，孙巧慧，等.断指再植术后血管危象的分析及护理［J］.第四军医大学学报，2006，27(2):162.

［5］杨威.断指再植的术前护理［J］.实用手外科杂志，2003，17(2):118.