宫颈糜烂不同治疗方法临床效果对比研究

冯雪梅， 贺 媛， 杜媛媛

(新疆维吾尔自治区温宿县人民医院， 新疆 温宿 843100)

宫颈糜烂是临床上妇科的常见疾病和多发疾病，严重的可引起患者出现不规则阴道出血，甚至不孕，且研究显示宫颈糜烂同宫颈癌的发生具有密切关系［1］。目前临床上治疗的宫颈糜烂的方法有很多，但是其应用的指征及治疗的效果存在一定争议，我院采用药物治疗、微波治疗及利普刀治疗三种方法对宫颈糜烂患者进行了临床治疗，探讨不同的治疗方案在宫颈糜烂患者中应用的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011年1月至2012年6月我科治疗的宫颈糜烂患者360例，所有患者临床诊断符合慢性宫颈炎的诊断标准［2，3］，具有宫颈糜烂的病理表现，经过病理诊断或阴道镜检查派出了宫颈癌变及不典型的增生。患者年龄21－56岁，平均年龄(29.37±4.28)岁，其中轻度糜烂的患者120例，中度糜烂的患者120例，重度糜烂的患者120例，按照随机对照原则，将不同程度糜烂的患者等分为三组，每组40例，分别进行超声聚焦治疗、微波治疗及利普刀治疗。三组患者在年龄、宫颈糜烂的程度及糜烂的深浅度等一般资料组间比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 超声聚焦组:采用超声治疗仪(北京科思佳科技有限责任公司生产，型号为ks6111707)进行治疗，功率设定3－4W，以宫口为圆心作弧形画圈，对患者进行连续扫描，扫描的范围应超出宫颈糜烂面的2mm，指导糜烂表面呈现均匀性的水肿［4］。

1.2.2 微波治疗组:采用微波治疗仪(上海市电子物理研究所生产，型号为MTC－3)进行治疗，将微波头部贴近宫颈，自宫颈后唇的糜烂出开始，超过宫颈糜烂面的2mm，逐渐的向上进行扩展，加压到宫颈口部，深入到宫颈管的2mm，治疗的深度要外浅内深，糜烂的以免外观要呈现乳白色，凝固面应均匀，治疗以后呈现浅锥形，靠近宫颈的深处大约3－5cm，宫颈部位深2－3cm。在治疗时要适时擦拭糜烂表面渗出液及宫颈的黏液［5］。

1.2.3 利普刀治疗组:使用利普刀治疗仪(徐州市恒大电子有限公司生产，型号为500W)，调节频率至25－50Hz，从宫颈的12点方向沿顺时针方向进行环形的糜烂组织切除，切除的范围要超过病变3mm，切除宫颈组的深度应为6－8mm［6］。

1.3 判定标准:患者临床疗效评定分为:治愈表现为患者的糜烂面消失，宫颈检查光滑，未出现局部的组织发生充血血肿，患者自觉症状消失;好转为患者糜烂面积缩小，患者临床症状有所减轻;无效为患者糜烂面积未见变化或者加重。其中将治愈、显效和有效计算总有效率。同时观察三组患者治疗过程中的出血量及手术的时间［7］。

1.4 统计学处理:应用 SPSS l5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义，P ＜0.01，差异具有显著性统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者不同糜烂的程度采用不同治疗方法的临床治疗效果分析，见表1。

表1 三组临床治疗效果比较 n(%)

2.2 三组患者手术时间及手术中出血量比较，见表2。

表2 三组患者手术时间及手术中出血量比较(±s)

表2 三组患者手术时间及手术中出血量比较(±s)

注:手术时间及手术出血量三组比较P＜0.01，比较差异有显著统计学意义

组别例数 手术时间 手术出血量(L)120 10.21 ±1.42# 5.28 ±1.66#微波治疗组 120 12.29 ±1.87* 7.02 ±1.82*利普刀治疗组 120 5.27 ±1.76@ 10.87 ±1.91@#* t=9.7039 P=0.0000 ＜0.01超声聚焦组t=7.7378 P=0.0000 ＜0.01@* t=23.9279 P=0.0000 ＜0.01 t=15.9857 P=0.0000 ＜0.01

2.3 三组阴道排液时间、阴道流血时间及创面的愈合时间比 较，见表3。

表3 三组阴道排液时间阴道流血时间及创面的愈合时间比较(±s)

表3 三组阴道排液时间阴道流血时间及创面的愈合时间比较(±s)

注:三组阴道排液时间、阴道流血时间及创面的愈合时间比较P＜0.01，比较差异有显著统计学意义

组别 例数 阴道排液时间(d)阴道流血时间(d)创面的愈合时间(d)超声聚焦组P=0.0000 ＜0.01 120 12.12 ±2.34# 9.87 ±2.12# 27.87 ±4.28#微波治疗组 120 11.87 ±2.31* 9.74 ±2.03* 26.89 ±4.19*利普刀治疗组 120 9.82 ±2.11@ 6.21 ±1.89@ 21.73 ±3.76@#* t=7.9964，P=0.0000 ＜0.01 t=14.1166，P=0.0000 ＜0.01 t=11.8062，P=0.0000 ＜0.01@* t=7.1778，P=0.0000 ＜0.01t=14.1166，P=0.0000 ＜0.01 t=10.0405，

3 讨论

宫颈糜烂属于慢性宫颈炎的病理变化，其病原体主要为葡萄球菌、厌氧菌和大肠杆菌，一般患者临床症状可出现白带的增多，色黄且质粘稠，严重的患者出现性交后出血、腰酸腿软等症状，严重影响了患者身心的健康。宫颈炎的最主要病理变化是宫颈管内柱的上皮外移到宫颈口部取代了复层的鳞状上皮，外观呈现出红色似糜烂样［8］。目前临床上治疗宫颈糜烂的方法有很多，如药物治疗、物理治疗等等，我院通过观察了三种临床常用的治疗方法，比较分析了不同方法治疗宫颈糜烂的临床效果。

微波治疗是通过人体局部的组织吸收微波促进局部的血管扩张，使得血液循环加速，组织的代谢增加，白细胞吞噬的作用增强，使得病理产物被吸收和消散，促进机体再生和修复，但是采用微波治疗会产生烟雾，伴有焦臭味，不易被患者接受。超声聚焦治疗具有良好穿透性及定位性，可使能量进行沉积，产生瞬间的高温，根据病变部位颜色变化来观察患者的治疗深浅情况。利普刀则是近年来发展的较快的一种治疗方法，通过产生的强大能量积存，是蛋白质发生变形，病变的组织细胞产生不可逆性的坏死，达到治疗效果［9］。本研究显示，对于轻、中度宫颈糜烂患者，三种治疗方法的治疗效果经统计学分析比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。重度宫颈糜烂的患者，利普刀治疗的效果优于超声聚焦和微波治疗，经统计学分析比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。三组阴道排液时间、阴道流血时间及创面的愈合时间经统计学分析比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见，超声聚焦和微波对于重度宫颈糜烂患者的临床治疗效果一般，可能和这两种方法治疗的深度不够造成治疗的不彻底，宫颈口部位的凝固及烧灼较浅，因此破坏深度不够，而且重度患者糜烂面积广泛，由于阴道过深，使得宫颈暴露不全。可见，对于重度宫颈糜烂的患者，应尽量采用利普刀进行治疗，其疗效肯定，治疗彻底，患者也易于接受。但是应注意利普刀过程中发生出血的情况［10］。

［1］李长云.微波联合宫颈炎康栓治疗中重度宫颈糜烂临床观察［J］.当代医学，2012，18(27):55 －56.

［2］乐杰，主编.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.265.

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［5］蒋光荣，蒋兵，王松.微波治疗宫颈糜烂68例疗效分析［J］.中国现代医生，2009，47(20):171.

［6］朱红玲.LEEP刀治疗慢性官颈炎临床观察［J］.中国妇幼保健，2011，26(3):2694 －2696.

［7］孟亚平.阴道给药结合宫颈环形电切术治疗中重度宫颈糜烂［J］.现代诊断与治疗，2010，21(4):213 －214.

［8］Dean s R，Abbott J.Hysteroscop ic management of cesarean scar ectopic pregnancy［J］.Fertil Steril，2010，93(6):1735 －1740.

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