黄芪联合阿魏酸钠治疗肾性水肿的临床研究

宋 静， 赵子英， 韩同山

(河北省张家口市第六医院内科， 河北 张家口 075000)

肾性水肿可见于各类肾炎和肾病，其形成的机制有胶体渗透压的下降和水钠储留等因素导致［4］。本研究针对以蛋白尿及水肿为特点的肾病性水肿进行研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2011年8月至2012年12月来我院就诊的以水肿、蛋白尿为主症的肾病患者72例，水肿情况为中到重度，排除由心脏功能衰竭等原因导致的水肿。将患者随机分为两组，治疗组36例，男20例，女16例，年龄40－75岁(50.12.6)岁，其中糖尿病肾病13例，系统性红斑狼疮肾炎6例，原发性肾病综合症17例;对照组36例，男22例，女14例，年龄38－74岁(52.02.5)岁，其中糖尿病肾病14例，系统性红斑狼疮肾炎7例，原发性肾病综合症15例。两组患者年龄、性别、原发性疾病等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者临床资料 n(%)

1.2 治疗方法:对照组36例接受常规低盐饮食、选择优质蛋白饮食、强的松片，1mg.kg－1.d－1(＜60mg/d)，口服速尿片 20mg隔日1次，及口服ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)控制尿蛋白的治疗。治疗组36例在上述治疗的基础上加用5%葡萄糖250mL，阿魏酸钠注射液0.3，黄芪注射液30mL，静点1次/d，2周为一疗程。糖尿病患者在液里加2－4u胰岛素。观察两组患者治疗2周后水肿消失情况，观测24h尿蛋白及血清白蛋白［4］。

1.3 疗效判断标准:显效:患者经过治疗后水肿情况完全消失。有效:治疗2周后，患者水肿情况部分消失。无效:患者经过治疗水肿情况无明显改善，甚至加重。

1.4 统计学方法:应用spss16.0软件进行分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用成组t检验，治疗前后比较采用配对比检验，计数资料进行X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组水肿消失情况比较:经过2周的治疗，对照组显效11例，有效15例，无效10例，显效率30.5%，总有效率72.2%，治疗组显效17例，有效16例，无效3例，显效率47.2%，总有效率91.7%。治疗组的显效率及总有效率均优于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。见表2所示。

表2 两组水肿消失情况 n(%)

2.2 生化指标:两组治疗2周后较治疗前24h尿蛋白降低，血清白蛋白升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。且治疗组优于对照组(P＜0.05)。见表3所示。

表3 两组治疗前后生化指标比较(±s)

表3 两组治疗前后生化指标比较(±s)

注:与治疗前比较，P ＜0.05，与对照组治疗后比较，P ＜0.05

组别 例数 24h尿蛋白治疗前 治疗后血清白蛋白治疗前 治疗后对照组36 3.3 ±1.3 1.6 ±0.8 19.6 ±2.5 30.0 ±2.5 36 3.4 ±1.1 2.4 ±1.2 19.7 ±3.0 24.1 ±2.0治疗组

3 讨论

肾病性水肿通常发生在原发性或继发性肾病综合症，是以尿蛋白和水肿为主要临床表现。其发生机制主要是低蛋白血症所致的胶体渗透压下降。血液中水分进入组织间隙增多所致。其次是因为有效血容量减少，可通过肾素一血管紧张素一醛固酮系统继发醛固酮增多，使肾小管对钠重吸收增多，通过容量感受器使抗利尿激素分泌增多，导致水钠储留。故能够有效减少尿蛋白，提高血浆白蛋白是消除水肿的关键。黄芪注射液联合阿魏酸钠注射液治疗是一种综合的治疗方法。肾病在中医中认为多为脾肾两虚［5］。黄芪具有补中益气，健脾补肾的功效。据既往研究证实黄芪有促进肝脏合成白蛋白的能力。并且有研究证实黄芪能够明显增强巨噬细胞的吞噬功能并且能够抑制PGE2和TNF的释放。能够改善患者的免疫应答机制，抑制炎性反应，改善肾小球基底膜的通透性，从而发挥利尿，消除尿蛋白的作用。本研究证实治疗组在两周后血浆白蛋白有明显升高，24h尿蛋白有明显下降，并且与对照组对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。并且肾病患者无论是糖尿病等疾病引起的还是原发性肾病，多半存在血液流变学异常。以全血粘度和血浆粘度增高为主，使得血液瘀滞，不利于组织液的回流。而单纯应用利尿剂可造成血容量不足，加重血液高粘倾向。研究证实，阿魏酸钠可以抑制红细胞聚集，降低血粘度，从而维持血浆流体静压，减少组织液的生成，以达到消肿的疗效。并且阿魏酸钠注射液有抗氧化的作用，减少患者自由基的损失程度，减轻自由基储留，稳定细胞膜的功能，从而减少组织液的生成。本研究证实黄芪注射液联合阿魏酸钠注射液治疗后患者水肿消退的总有效率为91.7%，而对照组总有效率为72.2%，治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。故证明这种方法可以有效改善肾病性水肿的情况。

［1］梅春.中药治疗肾性水肿41例临床分析［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(19):83 －84

［2］张晓明，李锋.肾性水肿中医临床治疗浅析［J］.陕西中医，2002，17(4):327－329

［3］侯嵘峰.80例肾性水肿的治疗体会［J］.北京中医，2000，19(4):23－24

［4］吕静，庞立健.中医对肾性水肿的认识［J］.吉林中医药，2008，33(2):82－83

［5］宋立群，郑敏敏.中药治疗肾病性水肿研究述评［J］.中医学报，2012，21(4):457 －458