临产前频发不规律宫缩对母婴影响探讨

张书芳

(山东省莘县人民医院， 山东 莘县 252400)

妊娠满28周后，胎儿及其附属物脱离母体的过程称分娩。临产是指出现有规律且逐渐增强的宫缩，宫缩持续30s以上，间隔5－6min，同时伴有宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降［1］。分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿、胎盘娩出为止，简称总产程［2］。有很多产妇临产前有长时间(以＞2d为限)且为频发(间隔时间＜30min)不规律宫缩，但宫缩不能进行性增强，且不伴有宫颈管消失，宫口扩张，不能进入产程，观察其最终分娩方式及产时、产后母婴并发症分析其对母婴健康带来的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院2011年11月至2012年10月期间所收住院7324例产妇，其中256例足月妊娠(妊娠满37周而不满42周者)，入院时无明显手术指征，无产科并发症及合并症且要求经阴道分娩，但宫缩出现2d以上，且为频发，而不能转化为规律宫缩，后通过静滴缩宫素，人工破膜及其他干预因素方进入产程者，为观察组，其与另外256例足月妊娠产妇，其入院时无明显手术指征，无产科并发症及合并症要求经阴道分娩，临产前无长时间无效宫缩者，为对照组，比较观察其最终分娩方式、产出巨大儿率(分娩前未估计到为巨大儿)、产后出血率、羊水污染情况、新生儿窒息率来判断临产前频发不规宫缩对母婴的影响。两组产妇均为单胎，观察组产妇年龄23－33岁，平均(29.3 ±2.3)岁，对照组产妇年龄21 －34 岁，平均(29.5 ±2.2)岁，两组产妇在年龄上未见统计学显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 观察方法:将此两组产妇的难产(剖宫产及胎头吸引助产者)率、产出巨大儿率(新生儿体重≥4000g)、产后出血(胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者)率、羊水重度污染(羊水污染≥Ⅱ度)率、新生儿窒息(Apgar评分≦7分)率相比较，观察临产前长时间(以＞2d为限)频发不规律宫缩对最终分娩方式及对母婴健康带来的影响。

1.3 统计学处理:采用卡方检验。

2 结果

2.1 两组产妇难产例数与难产率、产出巨大儿例数与产出巨大儿率比较均有显著性(P＜0.05)，见表1。

表1 两组产妇难产例数与难产率、产出巨大儿例数与产出巨大儿率比较(n)

2.2 两组产妇产后出血率、羊水污染情况、新生儿窒息率的比较差异有显著性(P＜0.05)，见表2。

表2 两组产妇产后出血率、羊水污染情况、新生儿窒息率的比较

3 讨论

分娩过程能否顺利进行，主要取决于产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素，其中任何一个因素异常，都可以引起异常分娩，即难产［3］。然而分娩过程是一个相当复杂的过程，其中许多的难产因素我们事先并不一定能完全预测得到，我们对于临产后的产程进展对分娩的影响已经有了广泛而深入的研究，而往往忽略了临产前一些难产的征兆已经出现。临产前长时间不规律宫缩而不能转化为有效宫缩，往往是难产的先兆，此预示着可能是我们对胎儿大小估计有误、有潜在的头盆不称，胎头旋转不良等我们事先未估计到的难产因素存在，当此种情况出现时，我们应再次评估胎儿大小、产道是否与之相称并密切注意产程进展，胎头下降、旋转情况，适时破膜以了解羊水情况，密切监护胎心，注意有无胎儿宫内窘迫。长时间无效宫缩使子宫收缩乏力的几率增加，加上其原本存在的难产因素，都增加了产后出血的几率。产科失血性休克是产科领域中急性且严重的并发症，若未能及时纠正，可演变为多器官功能障碍综合征甚至导致死亡，现仍为孕产妇死亡的首要原因［4］。宫缩本身压迫脐带，并影响子宫胎盘血液供应，导致胎儿氧供减少，使胎儿宫内窘迫发生率增加，并进一步增加新生儿窒息率及缺氧缺血性损害甚至脑瘫的风险。近30年来，脑瘫的发生率为10/万至49/万，呈现稳定趋势，其中占据脑瘫儿中半数比例的是足月儿［5］。难产因素使无效宫缩难以转化为有效宫缩，长时间无效宫缩使宫缩乏力的几率增加，两者相互影响，使母婴产后并发症的几率大大增加，因此，一旦我们发现有上述情况出现，我们应及时采取措施，如给予产妇精神支持和心理安慰、疏导或者给予安定、缩宫素等药物使这种无效宫缩转化为有效宫缩，如产程进展仍不顺利，一旦发现有胎儿宫内窘迫、头位不正、头盆不称等手术指征，应及时行剖宫产术终止妊娠以减少给母婴带来的不良影响。

［1］孔北华.妇产科学［M］.北京.高等教育出版社，2008.75

［2］张惜阴.实用妇产科学［M］.北京.人民卫生出版社，2008.126.

［3］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京.人民卫生出版社，2010.191.

［4］Christoper BL.A textbook of postpartum hemorrhage［M］.UK:Sapinens Publishing，2006.2 －11.

［5］Chritine Cans，Javier De － la － Cruz，Marie － Ange Mermet.Epide －miology of cerebral［J］.Paediatr Child Health，2008，18(9):393 －398.