卡维地洛和美托洛尔对扩张型心肌病心力衰竭的临床效果比较

肖 静， 易星航

(重庆市九龙坡区第一人民医院心内科， 重庆 九龙坡 400050)

充血性心力衰竭是扩张型心肌病(DCM)的主要临床表现形式，病情呈现为进行性加重。DCM心力衰竭患者的BNP水平会显著提高［2］。作为一种新型的非选择性第三代β受体阻滞剂，卡维地洛有着优秀的心血管保护功能，目前已经在充血性心力衰竭治疗中获得了广泛应用。为了能够深入比较卡维地洛和美托洛尔两种β受体阻滞剂治疗DCM心力衰竭的临床效果，选择58例DCM心力衰竭患者作为研究对象。现将有关资料和结果整理报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:将2011年1月至2012年6月于我院接受治疗的58例扩张型心肌病(DCM)心力衰竭作为本次研究对象，所有患者均符合DCM的诊断标准［1］，同时满足NYHA(纽约心脏病协会)分级中的Ⅱ－Ⅳ级标准［3］。其中，男性42例，女性16例，年龄38 －66 岁，平均(50.5 ±12.5)岁，心力衰竭病程(4.0±1.1)年、BMI(体质指数)(24.5 ±3.5)kg/m2。按照就诊顺序编号、采用随机数字表法随机分为A组(n=29)和B组(n=29)，两组患者在性别、年龄、NYHA分级、心力衰竭病程、BMI等方面的差异不显著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准:①冠心病、贫血性心脏病、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病、限制性心肌病、肥厚性心肌病、酒精性心肌病;②有β受体阻滞剂禁忌症或者过敏史，如Ⅱ/Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合症、严重窦性心动过缓、喘息性支气管肺炎、支气管哮喘、低血压等。

1.3 治疗方法:两组患者均给予常规对症支持治疗，包括祛除诱因、休息、限盐，并根据患者的实际病情给予醛固酮受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄、利尿剂、硝酸酯类等药物。在此基础上，①A组给予卡维地洛(国药准字H20052428，宁波市天衡制药有限公司提供)，初始剂量为3.125mg/次，2次/d，如耐受良好，7d 后增加至6.25mg，2 次/d，以后每14 d 加量1倍，渐至最大耐受量，目标剂量25mg，2次/d，坚持治疗6个月;②B组(n=29)给予酒石酸美托洛尔片(商品名:倍他乐克，国药准字H32025390，阿斯利康制药有限公司提供)，初始剂量为6.25mg/次，2 次/d，每14 d 增 1 倍，目标剂量 50mg，2 次/d，坚持治疗6个月。需要对两组患者给予密切的心率、血压监测，以便能够随时依照患者的实际情况来合理调整用药量:心力衰竭症状纠正且心率在55－60次/min视为达到最大耐受量，心力衰竭症状加重患者需要及时减退至原用药剂量。

1.4 观察指标:①观察治疗前与治疗6个月后两组患者的临床心功能改善程度，监测LVEF、LVDD的变化情况;②采用BNP测定仪测定患者的BNP水平;③采用 Guyatt方案［4］的6min步行试验评估患者的运动耐量;④监测患者的血尿常规、肝肾功能、心电图以及临床不良反应。

1.5 疗效评定［4］:①显效:NYHA分级改善2级、LVEF增加≥20%;②有效:NYHA分级改善1级、LVEF增加≥10%;③无效:心功能未改善或者恶化。总有效率=(显效+有效)/患者总数×100%

1.6 统计学处理:本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理，总有效率比较采用卡方检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较进行t检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果A组的总有效率和改善情况显著优于B组(P＜0.01)。见表 1。

表1 两组患者的临床效果对比 n(%)

2.2 心功能指标、BNP相对于治疗前与B组，A组的LVDD、BNP明显减少，而 LVEF、6min步行距离则明显增加(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的心功能指标、BNP对比(±s)

表2 两组患者的心功能指标、BNP对比(±s)

注:相对于治疗前与B组，*P＜0.05;相对于治疗前与B组，ΔP＜0.05

时间 组别 LVDD(mm)LVEF(%)BNP(pg/mg)运动耐量(m)治疗前 A组62.3 ±6.0 44.7 ±6.2 385.0 ±122.8 384.1 ±60.8 68.9 ±7.0 33.5 ±6.9 670.1 ±196.7 334.5 ±68.0 B 组 68.8 ±7.2 33.2 ±8.0 667.6 ±132.2 335.3 ±72.3治疗6个月 A组 58.3±5.6* 48.6±5.8Δ 310.6±123.0Δ 420.2±58.7*B组

3 讨论

扩张性心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)在各个年龄段均有发病，但是中老年群体是DCM的多发群体［1］。由于DCM发病一般比较缓慢，很容易延误最佳治疗时机，进而引发各种心律失常，严重威胁患者身体健康。充血性心力衰竭(CHF)是DCM的终末阶段，因为心肌细胞弥漫性损害，会激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RASS)及交感神经系统(SNS)，导致患者心室重构，使得心肌损伤严重化并恶化患者心功能。所以，治疗扩张型心肌病(DCM)心力衰竭的的关键在于阻滞神经激素、阻断心室重构的恶性循环。

卡维地洛是一种具有多种附加作用的第三代β受体阻滞剂，其独特之处在于具有抗氧化作用、能够直接清除氧自由基，并抑制细胞膜脂质过氧化［4］。保护完整细胞免受氧自由基诱导的细胞凋亡抑制非梗死区胶原沉积和逆转左心室心肌重构［5］。卡维地洛的这些特殊药理特性使其对心血管的保护作用更有优势。本研究显示卡维地洛比美托洛尔能够更有效地改善左室功能、降低BNP的浓度、提高运动耐量。目前，国内外的相关报道［6］，充血性心力衰竭(CHF)的血浆BNP水平均要高于正常水平，而且CHF越严重，BNP水平越高;相应地，在治疗过程中，CHF的改善情况越是良好，BNP水平越低。所以，BNP水平已经成为诊断心力衰竭以及判断其严重程度的重要指标。一般而言，BNP大于100pg/mL便可以基本断定心衰［7］。本组研究显示，相对于治疗之前，两组患者的BNP水平均显著降低，表明卡维地洛和美托洛尔对DCM心力衰竭的有效性;相对于B组，A组的BNP减少水平更加明显，表明卡维地洛治疗DCM心力衰竭更加有效。同时，BNP减少水平与LVEF增加相一致，再一次验证了BNP水平与CHF严重程度有良好的相关性，是评价心衰改善很好的指标。

［1］龚金龙，吴婷竹，朱乃训，等.卡维地洛与美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭患者的临床疗效观察［J］.临床荟萃，2009，24(19):1687－1690.

［2］甘玉君.卡维地洛美托洛尔治疗充血性心力衰竭临床疗效观察［J］.山西医药杂志，2011，40(9):909 －910.

［3］张福全，金培印，赵慧艳，等.卡维地洛与美托洛尔治疗扩张性心肌病的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(8):1304－1306.

［4］梁咏梅，刘枫.卡维地洛对扩张型心肌病心力衰竭患者心室重构和心功能的影响［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(05):593.

［5］武雯涛，韩清华.卡维地洛治疗心力衰竭受体机制的研究［J］.中国药理学通报，2008，24(06):818 －822.

［6］张铬铵，陈炳忠.美托洛尔对扩张型心肌病QT间期离散度及室性心律失常变化的研究［J］.2006，12(3):201 －202.

［7］郭存玲，韩艳菲.美托洛尔、卡托普利治疗围生期心肌病心力衰竭临床观察［J］.中华全科医学，2012，10(10):1578 －1579.