不同吸痰方式对呼吸机相关性肺炎的影响

唐育鹏， 黄 敏， 莫武桂， 黄冠新， 韦 蓉， 谢友军， 傅 君

(广西壮族自治区妇幼保健院， 广西 南宁 530003)

患儿使用呼吸机进行通气过程中，需要对其进行插管，通气完成后需要对其拔管，在插管拔管的48h内，患儿由于机械性侵入而导致肺部出现的感染称为呼吸机相关性肺炎(VAP)［1］。VAP的发生不但会影响患儿通气成败，同时还会导致患儿出现一系列的并发症，影响患儿的康复。相关报告显示，VAP在国外新生儿中的发生率为9% －70%，国内的发生为17.5% －70%，两者发生率相差不大。通过对患儿进行气道管理，能有效清除患儿气道中的分泌物，可保持患儿呼吸道通畅，但如果护理操作不合理，则会增加患儿VAP的发生率，影响患儿的预后［2］。本文将通过对本院不同时间段采取不同吸痰方式的两组患儿的护理效果进行分析，现分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2009年至2010年PICU收治的上呼吸机的重症肺炎患儿50例为A组，同时选取2011年至2012年同上条件的50例病例作为B组进行比较。其中A组患儿男性32例，女性18例，B组患儿男性29例，女性21例，所选择的患儿均符合纳入标准:患儿年龄在3个月至6岁;营养状况一般，患儿没有出现恶性液质;气管导管的留置方式经口部留置;患儿临床治疗中均采用抗生素治疗;患儿的通气时间均大于48h。两组患儿临床资料不具有差异性(P＞0.05)，具体见表1。

表1 两组患儿的临床资料对比分析

1.2 方法:两组患儿采用同种呼吸机进行吸痰，采用灭菌注射用水进行常规湿化，应选择37°C为湿化器温度，气道的温度应为36℃，气管导管应为一次性的导管，不同年龄的患儿应选择不同型号的导管;应采用心电监护仪监测患儿的指标及体征;选择患儿专用的吸痰器对患儿进行吸痰，注意控制使用时的压力，压力一般不低于10kPa;每天应对患儿进行2次的口腔护理，吸痰前必要时应对患儿进行2min的100%氧气吸入，增加患儿对缺氧的耐受能力;吸痰管外径的选择应为插入气管内径的1/3至1/2，对患儿进行吸痰时插管的深度不应超过导管前端1cm;对患儿进行吸痰操作时应采用生理盐水对吸痰管进行冲洗湿润;对患儿进行插管时动作应轻柔，插管时禁止进行负压插管，抽吸时吸烟管边退边吸，自上而下进行，通过左右旋转的方式向外提，但遇到痰液较多的地方可稍加停留，连续操作的时间不应超过15S，吸引次数不应连续超过3次［3］;吸痰过程中应密切留意患儿的血氧饱和度、心率、心律的变化，患儿吸痰过程中血氧饱和度应保证大于85%;操作人员在进行操作时应严格执行无菌操作技术［4］。

A组患儿在以上操作的基础上采用传统的吸痰方式，先进行气管插管内吸引，再吸口咽部分泌物;而B组患儿在以上操作的基础上采用新的操作方式，加强口腔清洁的频次，采用一次性独立包装带手套吸痰管，先吸口腔清洁口咽部，再换吸痰管吸气管插管内痰液。

1.3 指标评价:评价VAP的临床指标:参照中华医学会对呼吸疾病诊断及治疗指南对患儿VAP进行诊断:①经胸部X线诊断，患儿与通气前相比，肺内出现浸润阴影或显示出现新的病变;②患儿在使用呼吸机后48h内出现病变;③经诊断患儿肺部出现湿性罗音或出现肺实体征，并且具有下列情况之一者:起病后从患儿气管分泌物中可发现新的病原体;体温高于37.5℃，并且呼吸道中出现分泌物者;白细胞浓度大于10×109L－1者［5］。

1.4 统计学方法:本组患儿所有数据均采用SPSS13.0进行统计学分析，组间差异性采用卡方X2进行检验，其中P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

A组患儿呼吸机相关性肺炎发生率为58%，B组患儿呼吸机相关性肺炎发生率为22%，两组患儿呼吸机相关性肺炎发生率具有差异性(P＜0.05)，结果见表2。A组患儿平均吸痰间隔时间为2.5 ±0.5h，B 组患儿平均吸痰间隔时间为 4.5 ±1.8h，两组患儿吸痰间隔时间具有差异性(P＜0.05)，结果见表3。

表2 两组患儿呼吸机相关性肺炎发生率对比分析

表3 两组患儿吸痰间隔时间对比分析

3 讨论

上呼吸道作为人体非特性免疫的保护系统对人体气道生理屏障的作用。通过呼吸道纤毛的正常运动，可有效清除人体从空气中吸入的微生物、尘埃颗粒等有害物质，在一定的程度上能防止人体肺炎的发生［6］。机械通气对挽救危重患儿有重要的作用，但对患儿进行通气过程中，无可避免地会对患儿的呼吸系统造成机械损伤，从而破坏了呼吸道的天然屏障作用，使得外来的致病菌及颗粒能直接进入肺部，导致患儿感染的机会增加。机械通气的患儿其机体咳嗽反射的能力受到抑制，因此痰液不能通过气道进行排出。因此，对机械通气的患儿进行吸痰是保持患儿呼吸道顺畅的有效方法［7］。

吸痰前对患儿进行湿化操作的目的是由于婴幼儿的气道狭窄，腺体分泌能力旺盛，呼吸道的黏膜较干燥，对患儿气道进行湿化能有效维持呼吸道纤毛的运动，从而能阻碍外界致病菌的倾入，保护机体［6］。由于吸痰过程属于创伤性的护理操作，如果操作方式不科学则会导致患儿出现吸痰后并发症的发生。根据临床观察及重点环节的检测结果发现，口咽部细菌定植是呼吸机相关性肺炎主要致病因素。有资料报道，病菌主要来源于自身菌群，在采集的下呼吸道阳性标本中53.8%与口咽部培养菌群相一致，口咽部定植菌和或口咽部受污染分泌物误吸在呼吸机相关性肺炎发病机制中起关键作用。口腔护理及吸痰方式不当等因素使细菌繁殖率及浓度增加，会增加VAP的发生率。传统的吸痰方式是先进行气管插管内吸引，再吸口咽部分泌物，而本院于2011年后采用加强口腔清洁的频次，改用一次性独立包装带手套吸痰管先吸口咽部，再换吸痰管吸气管插管内吸引的方法对患儿进行呼吸道的护理，可有效降低患儿发生VAP的概率，其原因在于将口咽部位的分泌物清除后能减少口腔细菌和分泌物下行移位引发VAP的机率。

VAP的发生不利于患儿康复，增加治疗成本，如果护理不当患儿可出现生命危险，同时也容易引起患儿家属对院方的不满，从而导致医疗纠纷的发生。因此在对患儿进行护理尤其是具有损伤性操作时，应对护理人员进行规范法操作，从而实现护理质量的持续改进明显降低呼吸机辅助通气患儿的死亡率及严重后遗症的发生率，尽可能保证远期较好的生存质量。

［1］李茜，孙仁华，陈敏华.重症监护病房呼吸机相关肺炎病原学及危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，24(5):269.

［2］李志湘，彭丽.46例吸入性损伤患者的抢救与护理［J］.当代护士(学术版)，2007，7(5):254.

［3］周秀秀.ICU机械通气患者气道湿化液体量与影响因素的回归模型与相关分析［J］.辽宁医学院，2011，298.

［4］殷梅平.22例呼吸机相关性肺炎病人的护理干预和体会［J］.全科护理，2011，22(5):246.

［5］安利.两种吸痰方式与小儿呼吸机相关性肺炎关系的探讨［J］.护理研究，2010，27(5):266.

［6］Koenig，S.M.J.D.Truwit.Ventilator－ associated pneumonia:diagnosis treatment，and prevention［J］.Clin Microbiol Rev，2006，19(4):637－657.

［7］Fagon J，Chastre J，Rouby J.Is bronchoalveolar lavage with quantitative culture a useful tool for diagnosing ventilator－associated pneumonia［J］.Critical Care，2007，11:123.