基底动脉弯曲与椎动脉优势侧的相关性分析

胡俊祥 杨东宁 卢 磊 胡爱民

河南安阳市第三人民医院 安阳 455000

基底动脉由两侧椎动脉在延脑、脑桥交界处汇合而成，主要供应脑干、小脑、颞叶下面、枕叶内侧面等重要结构。基底动脉走行并不总是沿正中线，其起点、终点及走行过程中可有不同程度的弯曲和移位［1］。椎动脉直径一般3～5mm，变异较大，两侧椎动脉通常不对称，管腔大小不一。当差异明显时就成为一侧椎动脉优势（vertebral artery dominance，VAD）［2］。我们应用 64 排 CT 血 管造影 （computed tomography angiography，CTA）观察基底动脉弯曲及椎动脉形态变异，探讨二者相关性。

1 资料和方法

1.1对象99例脑梗死、椎基底动脉供血不足、脑出血、蛛网膜下腔出血患者均为2012－01—2012－09我院住院患者，男63例，平均年龄（61.70±14.07）岁；女36例，平均年龄（62.31±12.20）岁。20.2%（20／99）存在基底动脉弯曲，分为左偏组和右偏组；33.3%（33／99）存在椎动脉优势，分左椎动脉优势和右椎动脉优势。

1.2方法

1.2.1 影像资料分析：基底动脉形态：将基底动脉顶端和椎基底动脉连接点连线，观察基底动脉走行离中连线最远的在连线的哪侧，定义为基底动脉的弯曲方向［3］。按此标准将基底动脉形状分为左弯、右弯及直行，记录所有入组患者基底动脉形态。见图1。

图1 左侧椎动脉优势、基底动脉右偏患者的CTA图像

1.2.2 椎动脉优势判定：以椎动脉连接处为原点，向下每隔3mm连续3个点进行椎动脉直径的测量，取平均值为椎动脉直径的测量值，若一侧椎动脉比另一侧大，两侧直径相差＞1.2mm，认为存在椎动脉优势［4］。

1.3统计学方法用SPSS 10.0软件进行统计学处理。年龄资料采用t检验，基底动脉弯曲方向、椎动脉优势的相关性采用χ2检验。

2 结果

99例脑梗死、椎基底动脉供血不足、脑出血、蛛网膜下腔出血患者中20例（20.2%）存在基底动脉弯曲，33例（33.3%）存在椎动脉优势。基底动脉左侧弯曲7例患者中存在左椎动脉优势3例（3／7），右椎动脉优势4例（4／7）；基底动脉右侧弯曲13例患者中存在左椎动脉优势12例（12／13），右椎动脉优势1例（1／13）。基底动脉右侧弯曲（13例）多于左侧弯曲（7例）。

3 讨论

左椎动脉为主动脉的第2级分支，而右椎动脉为第3级分支。两侧椎动脉在解剖上起源不同，这可能是构成一侧椎动脉优势的主要原因。椎动脉优势侧可导致基底动脉异常。两侧椎动脉直径不同是基底动脉异常的唯一独立预测因子［5］。我们观察得出如下结论：右椎动脉优势者，基底动脉通常向左侧弯曲；左椎动脉优势者，基底动脉通常向右侧弯曲。基底动脉弯曲机制与椎动脉优势存在相关性。因为基底动脉血流方向由两侧椎动脉的血流合并而成，不对称的椎动脉可能导致基底动脉血流方向朝向较细的椎动脉侧，而这种长期的流向对基底动脉血管壁的冲击使基底动脉逐渐向较细的椎动脉侧弯曲，即向椎动脉优势侧弯曲。

［1］董莘，秦崇，敖国昆，等 .椎基底动脉形态学的320排CT研究［J］.中华临床医师杂志（电子版），2012，6（13）：93.

［2］Cosar M，Yaman M，Eser O，et al.Basilar artery angulation and vetigo due to the hemodynamic effect of domiant vertebral artery［J］.Med Hypotheses，2008，70（5）：941－943.

［3］Nishikata M，Hirashima Y，Tomita T，et al.Measurement of basilar artey benging and elongation by manetic resonancecerebral angiography：relationship to age，sex and vertebral antrey dominance［J］.Arch Gerontol Geriatr，2004，38：251－259.

［4］Jeng JS，Yip PK.Evaluation of vertebral artery hypoplasia and asymmetry by color－coded duplex ultrasonography［J］.Ultrasound Medbiol，2004，30：605－609.

［5］Hong IM，Chung CS，Bang OY，et al.Vertebral artrey dominance contributes to basilar curvature and perivertebrobasilar junctional infarctsp［J］.J Neuaol Neurosurg Psychchiaty，2009，80（10）：1 087－1 092.