赤凤迎源针法治疗偏头痛临床疗效及对脑血流速度的影响

郑盛惠，吴玉娟，焦建凯，魏林林，许明珠，连纪伟，谢宇锋

(深圳市福田区中医院，广东深圳518034)

偏头痛是临床常见的一种特发性头痛，表现为反复发作的单侧或双侧搏动性头痛［1］。西药治疗偏头痛具有较好的止痛效果，但其不良反应较多，且药物的依赖性和成瘾性问题日益突出［2］，而针灸治疗偏头痛效果是公认的，而且安全、无明显不良反应［3－4］，故而向针灸领域寻求更加切实可行的治疗方法就成为众多学者新的研究方向。2010年6月以来，笔者采用赤凤迎源针法治疗偏头痛取得较好的疗效，并采用经颅超声多普勒(transcranial doppler，TCD)检测对患者颅内动脉血流速度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

本次研究收集了符合纳入标准的病例共120例，均为2010年6月～2012年6月在深圳市福田区中医院康复科就诊的门诊及住院患者。采用PEMSR软件按1∶1对照产生的随机数字，将120例患者随机分为治疗组和对照组各60例，两组共脱落3例(1例因惧怕针刺疼痛、2例因治疗时间无法保证)，最后治疗组59例，对照组58例。两组患者性别、年龄、头痛积分、病程等分布情况经t检验和χ2检验，均无显著性差异(P＞0．05)，表明两组具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1．2 诊断标准

参照国际头痛学会(IHS)2003年制定的偏头痛诊断标准及病情评分标准。病情评分按如下计分法:①头痛程度:头痛发作时不影响工作为2分，影响工作为4分，须卧床休息为6分;②头痛持续时间:头痛持续小于12 h为2分，12 h至2天为4分，2天以上为6分;③头痛发作次数:每月发作2次以下为2分，3～4次为4分，5次以上为6分;④伴随症状:头痛时伴有畏声、畏光、恶心、呕吐等1项为1分，2项为2分，3项或以上为3分。头痛积分在7分以上，且少于12分者为轻度头痛;积分在12分以上，且少于17分者为中度头痛;积分在17分或以上者为严重头痛。

1．3 纳入标准

①符合诊断标准;②头痛积分≥7分;③病程≥12个月，入组前3个月平均发作≥2次/月;④年龄在20～60岁之间;⑤签署知情同意书。

1．4 排除标准

①其它各种类型的慢性头痛，包括紧张型头痛及头颅、面部、躯体器官疾病引起的继发性头痛;②合并有颅脑疾病、精神性疾病、高血压病、糖尿病、严重贫血、肝肾功能不全等;③服用避孕药或妊娠、准备妊娠或哺乳期者;④镇静催眠、镇痛药滥用者;⑤有过敏病史或过敏体质者;⑥ 3个月内参加了其他临床试验者。

1．5 治疗方法

治疗组:采用赤凤迎源针法治疗。取穴:风池、阳陵泉、翳风、外关(一侧头痛取患侧穴位，双侧头痛取双侧穴位)。针具:采用环球牌无菌针灸针(由苏州针灸用品有限公司生产)，规格0．40 mm×40 mm。具体操作:患者取俯卧位，皮肤用75%酒精常规消毒，进针后施赤凤迎源针法，每隔10 min行针法1次，留针30 min，每日针刺治疗1次，每周5次(周六、日休息)，连续治疗4周。治疗期间停用本研究之外的其他治疗方法。

赤凤迎源针法:先直刺进针至腧穴深层(大约1．4寸处)，得气后退针至腧穴浅层(大约1寸处)，待针下得气，针体自摇，再插至腧穴中层(大约1．2寸处)，然后边提插，边捻转。然后用右手拇、食指呈交互状，要拇指头向前，食指头向后，将两指弯曲，由根部用拇指肚及食指第1节桡侧由下而上沿针柄呈螺旋式搓摩，两指一搓一放，如凤凰展翅状，使针感传导，风池、翳风穴针感传导至患侧头部，外关、阳陵泉针感分别向上、下肢近端传导。

对照组:口服盐酸氟桂利嗪胶囊(汕头金石制药总厂生产，国药准字H20003255，规格5 mg/粒)，每次10 mg，每日两次，连续服药4周。

1．6 观察指标

疗效标准［5］:治愈:治疗后无偏头痛症状，停止治疗1个月不发作;显效:治疗后头痛积分减少50%以上;有效:治疗后头痛积分减少20% ～50%;无效:治疗后头痛积分减少20%以下。积分评分采用尼莫地平法，即 积分 减 少率 =［(治 疗 前 积 分 －治疗后积分)÷治疗前积分］×100%。

TCD检测:患者在安静恒温的检查室，平卧10 min后由固定专业人员进行检查。采用德国VIASYS牌TC－8080型 TCD仪，1．6 MHZ脉冲探头，先取仰卧位，通过颞窗检测双侧大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)及大脑后动脉(PCA)，深度分别为45～60 mm、63～72 mm 及63～76 mm;再取俯卧位，通过枕窗检测双侧椎动脉(VA)及基底动脉(BA)，深度分别为48～63 mm及63～76 mm。计算机自动记录各动脉平均血流速度(Vm)，以cm/s表示。

1．7 统计方法

采用SPSS11．5统计软件包，由第2作者进行数据录入和分析，计数资料用卡方检验;计量资料用¯x±s 表示，计量资料组内治疗前后比较用配对t检验，组间比较用独立样本t检验;等级资料用Mann－Whitney U检验，率的比较用χ2检验。

2 结果

2．1 两组疗效比较

治疗组总有效率91．5%，对照组70．7%，两组比较，具有显著性差异(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者疗效比较 (例)

2．2 两组治疗前后头痛积分比较

治疗组经治疗后头痛积分极显著降低(P＜0.01)，对照组经治疗后头痛积分显著降低(P＜0.05);两组治疗后比较，头痛积分有显著性差异(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后头痛积分比较(¯±s，单位:分)

表3 两组治疗前后头痛积分比较(¯±s，单位:分)

注:与治疗前比较，△P ＜0．05，*P ＜0．01;与对照组比较，#P ＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 59 16．59 ±7．31 9．16 ±5．23*#对照组 58 17．07 ±6．62 13．28 ±5．67△

2．3 两组治疗前后各动脉平均血流速度比较

治疗组治疗后各动脉平均血流速度均较治疗前有显著减慢(P＜0．01或P＜0．05)，对照组治疗后各动脉平均血流速度均较治疗前有显著减慢(P＜0.05);两组治疗后比较，ACA、MCA、BA平均血流速度有显著性差异(P＜0．05)，PCA、VA平均血流速度差异无统计学意义(P＞0．05)。见表4。

表4 两组治疗前后各动脉平均血流速度比较(¯±s，单位:cm/s)

表4 两组治疗前后各动脉平均血流速度比较(¯±s，单位:cm/s)

注:与治疗前比较，△P ＜0．05，*P ＜0．01;与对照组比较，#P ＜0．05。

组别 例数 时间ACA MCA PCA VA BA治疗组 59 治疗前 68．76±7．54 84．25±15．72 57．56±10．11 49．11±9．02 50．13 ±10．47治疗后 39．03 ±8．42*# 46．09 ±14．57*# 41．04 ±11．68△ 35．62 ±7．41△ 27．94 ±11．11*#对照组 58 治疗前 69．21 ±8．03 83．58±17．42 58．38±9．31 50．15 ±8．15 50．14±9．20治疗后 52．41 ±7．31△ 62．21 ±16．11△ 44．85 ±10．03△ 38．34 ±7．75△ 38．05 ±10．05△

2．4 不良反应情况

治疗组在治疗过程中未见任何不良反应。对照组在治疗过程中有3例患者出现嗜睡、疲惫感，2例患者出现肌肉酸痛，1例患者出现胃部烧灼感，均未做处理，停药后好转。

3 讨论

偏头痛是临床常见病、多发病，病情常反复发作，发作时痛苦难忍，严重影响患者的生活质量。患者除头痛外，还常有全身乏力、烦躁、恶心呕吐、食欲差、心慌、面色苍白或发红等自主神经症状，部分患者还可伴见畏声、畏光、活动受限甚至必须卧床休息。多数患者有偏头痛家族史，以青年女性多发。西药治疗以5－羟色胺受体拮抗剂或钙离子拮抗剂为主，但是药物不良反应较多，影响了患者用药的依从性。

中医无偏头痛病名，本病应属中医学“偏头风”范畴，多因气滞血瘀，痹阻经脉;或恼怒急躁，肝阳上亢，风火循肝胆经脉上冲头部;或体内素有痰浊，随肝阳上冲，留滞少阳，经脉不通所致。经络辨证属病在少阳经。经络学说是针灸医学的核心理论，针灸临床辨证论治必须突出强调经络辨证这个核心。《灵枢·官能》篇曰:“察其所痛，左右上下，知其寒温，何经所在。”明·张三锡《经络考》曰:“脏腑阴阳，各有其经，四肢筋骨，各有其主，明其部以定经。”围绕经络这个核心进行辨证，复杂的证候即有所归属，可以有的放矢地指导循经取穴，大大提高治病效果。针灸治疗偏头痛是针灸治疗经脉病证的典型代表，侧头部为手足少阳经脉循行之处，应选用少阳经的穴位治疗。赵凌等［6］通过数据挖掘技术分析历代针灸治疗偏头痛的用穴特点，结果显示足少阳胆经选用频次最高，手少阳三焦经次之，表明少阳经穴治疗偏头痛的普遍性和有效性。本研究取手足少阳经的风池、阳陵泉、翳风、外关进行治疗，以清泄肝胆、通利三焦、调畅气血、疏通少阳经气，达到“通则不痛”之目的。

赤凤迎源针法是临床常用的催气、行气的复式针刺手法，为“飞经走气”四法之一，因其手法操作如飞鸟展翅之状而名，首载于明代徐凤所著的《针灸大全·金针赋》:“若夫过关过节，催运气，以飞经走气，其法有四……四曰赤凤迎源，展翅之仪，入针至地，提针至天，候针自摇，复进其原，上下左右，四围飞旋”。后世医家在此基础上，根据各自经验的发挥使得操作手法略有不同。赤凤迎源针法以其催气、行气的神奇效果而被历代医家所广泛推崇。其作用在于行气、加强针感，通过飞法的一搓一放，使针感持续而不离去，以留气针下，促进气至病所。选穴以具有行气活血、舒 经通络作用的穴位为主，对各种痛证、郁证、积聚等疑难杂症具有独特疗效。偏头痛是一种反复发作、缠绵难愈的顽症痼疾，常规针法较难奏效，采用赤凤迎源针法增强针灸刺激量，促使针感通经过关而达病所。

目前关于偏头痛的病因和发病机制尚未完全明了，多数文献认为是颅内外血管运动障碍所致［7］。Thie等［8］采用TCD对偏头痛患者进行研究，发现其血流速度明显增快，证实了偏头痛患者存在颅内血流动力学改变。TCD可检测偏头痛患者颅内动脉的血流速度，客观地反映脑血管的收缩、舒张功能，为临床诊治提供客观依据。TCD是一种具有科学、直观、简便、可重复操作、定位定量准确、无创伤等优点的血管疾病诊断技术，在国内外均得到广泛应用和研究。

本研究结果表明，赤凤迎源针法与口服盐酸氟桂利嗪胶囊比较，能更好地降低头痛积分，取得更好的临床疗效。TCD检测显示，经赤凤迎源针法治疗后，ACA、MCA、PCA、VA、BA 的平均血流速度均有显著减慢，而且对ACA、MCA、BA平均血流速度的改善优于口服盐酸氟桂利嗪胶囊，表明赤凤迎源针法能更好地改善脑血流，调节脑血管舒缩功能，缓解偏头痛。

总之，赤凤迎源针法治疗偏头痛具有疗效确切、安全、无不良反应、治疗费用低廉、患者依从性高等优点，值得临床推广应用。

［1］ Lipton RB，Bigal ME，Diamond M，et al．Migraine Prevalence，disease burden，and the need for preventive therapy［J］．Neurology，2007，68(5):343－349

［2］ Silberstein SD．Practice parameter:evidence－based guidelines for migraine headache(an evidence－based review):report of the Quality Standards Subcommittee of the American A cademy of Neurology［J］．Neurology，2000，55(6):754 －762

［3］ 李智．基于循证医学的针刺治疗偏头痛临床疗效评价［D］．哈尔滨:黑龙江中医药大学，2004:31

［4］ 周建伟，赵菁菁，张颜．针灸治疗偏头痛临床研究的现状与评价［J］．中国中医急症，2006，15(9):1022 －1024

［5］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京:中国医药科技出版社，2002:105－109

［6］ 赵凌，任玉兰，梁繁荣．基于数据挖掘技术分析历代针灸治疗偏头痛的用穴特点［J］．中国针灸，2009，29(6):467 －472

［7］ 阎芳．TCD检查对血管性头痛诊断价值的分析［J］．中风与神经疾病杂志，2006，6(3):371

［8］ Thie A，Spitzer K，Lachenmayer L，et al．Prolonged vasospasm in migraine detected by noninvasive transcranial doppler ultrasound［J］．Headache，1988，28(3):183 －186