早期免疫肠内营养对脑外伤患者免疫功能的影响及护理

王 莉

河南鹤壁煤业公司总医院 鹤壁 458000

颅脑损伤可引起代谢障碍，严重者导致营养不良并减弱机体的免疫功能，增加脑外伤的病死率和伤残率［1］，因此，脑外伤后早期营养支持及免疫功能监测对患者的预后有重要影响。本文目的在于观察早期免疫营养支持对脑外伤患者免疫功能的影响，并探讨护理方法。

1 资料与方法

1.1一般资料选择本院2009－01—2010－12住院治疗的脑外伤患者80例，均经临床和脑CT证实诊断［2］，入院时间为受伤后3h内。随机分为2组：早期免疫肠内营养组（研究组）40例，男23例，女17例；年龄6～77（37.1±8.8）岁；GCS评分（5.8±0.8）分。完全肠外营养组（观察组）40例，男24例，女16例；年龄6～74（36.6±8.7）岁；GCS评分（5.8±0.8）。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有研究对象均在入院后24h内给予营养支持，其他治疗方法基本相同。以健康体检者20例为对照组。

1.2方法2组患者分别给予相同热量和氮量，热量为40 kcal／（kg·d），氮量为0.2g／（kg·d）。（1）研究组：应用肠内营养混悬液，每1 000mL含谷氨酰胺（Gln）13g，精氨酸（Arg）8.9g，ω－6∶ω－3＝3.45∶1；按照逐渐加量的原则每天增加1／4，直到全量，时间为7d［3］。（2）观察组：给予完全性肠外营养支持，通过锁骨下静脉导管输入全营养混合液应用输液泵均匀静滴。于第7天置胃管按传统方法每天分次鼻饲胃肠内营养，记录每天鼻饲量并逐步减少肠外营养量。

1.3监测指标和测定方法比较管饲前和管饲第7、14天的免疫指标，流式细胞仪测定外周血淋巴细胞总数，细胞及其亚群（CD3、CD4、CD8），采用放免分析法测定 C3、C4及IgG、IgA、IgM浓度。比较管饲前和管饲第7、14天的营养指标：体质量指数（BMI）、血浆总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、三角肌皮褶厚度（使用皮褶厚度计）。

1.4统计学方法采用Stata 10软件进行统计学处理。连续性变量描述为中位值、标准差，组间比较采取Kruskal－Wallis检验。分级资料的单变量分析采用卡方检验。所有检验采用双尾检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2组患者研究期间各死亡1例，均无急性肝、肾衰竭，研究组5例患者出现腹泻症状，经采取护理措施后纠正，不影响治疗。无严重水电解质异常，无严重并发症。观察指标见表1。

表1 3组观察指标比较

3 讨论

重度颅脑外伤病人影响机体代谢和营养消耗，营养需要量增加［3－4］。本观察研究结果也表明颅脑外伤病人营养状况欠佳，病人在住院观察期间营养指标较住院前显著下滑，尤其是在早期更明显，如果及早给予足量营养支持可改善负氮平衡。肠内营养是经济安全有效的营养支持方法，符合人体生理状态，操作方便，有助于维持肠道形态和功能，减少并发症。只要掌握适应证，患者一般都能接受且效果良好。

本文显示，早期肠道内营养支持对患者的营养状态和免疫功能均具有正性作用，表现为三角肌皮褶厚度较观察组增加，各种免疫学指标也较观察组明显改善，2组死亡各1例，均无严重并发症发生，研究组5例病人出现腹泻症状，经采取护理措施后纠正，不影响治疗。

早期肠道内营养支持的护理：需耐心向患者及家属解释营养管对患者的重要意义，避免患者不遵医嘱自行拔除，如有异常不适，应及时向医务人员报告，对症治疗。营养液现用现配，注意无菌操作。配好的营养液应保持在38～40℃［5］。营养管的管理：于距鼻孔0.5cm处，用胶布分别缠绕胃管和营养管，再用40cm长的细线绳扎紧，防止松脱；松紧度以管道不凹陷，不影响管腔口径为宜；然后绕过耳后挂起。每日测量营养管外露部分的长度，防止营养管移位。营养液的输注：输注前用注射器回抽见黄色液体确保营养管在肠道内，无堵塞后再输注。输注后用50mL温生理盐水冲洗管道，加盖管塞，无菌纱布包裹，固定妥当。输注营养液时容量由少到多，恒温匀速。输注营养液的温度保持在37℃左右，营养液悬挂时间不超过4～6h［6］。

［1］Di Napoei M，Papa F，Bocola V，et al.C－reactive protein in ischemic stroke an independent prognostic factor［J］.Stroke，2001，32（4）：917－924.

［2］Zhang CG.New developments in enteral nutrition［J］.China Joumal of Modem Medicine，2003，13（12）：46－47.

［3］杨建军，耿翔，高志光，等 .益生菌及肠内外营养对重症急性胰腺炎大鼠肠道黏附分子及免疫屏障的影响［J］.世界华人消化杂志，2006，14（8）：953－957.

［4］任正华 ，谢彩霞 ，吴红英 .早期肠内营养联合合生元制剂对高血压脑出血患者细胞免疫功能的影响［J］.中华神经医学杂志，2010，8（8）：837－840.

［5］赵宁珍 .立适康肠内营养对老年脑出血患者免疫功能的影响［J］.现代实用医学，2010，22（2）：22.

［6］吴智平，蒲传强，田成林 .复发性脑出血临床特点和危险因素分析［J］.中风与神经疾病杂志，2004，21（3）：234－236.