马来酸桂哌齐特治疗TIA疗效观察

全红梅 崔英花 朴春姬

吉林延吉市医院神经内科 延吉 133000

短暂性脑缺血发作（TIA）发病突然，迅速出现局限性神经功能缺损症状、体征，数分钟达到高峰，通常在30min内完全恢复，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学检查无责任病灶，反复发作，每次发作症状相似。因此，积极有效地控制TIA对预防脑梗死的发生具有重要临床意义。本文观察我科2008－08—2012－08应用马来酸桂哌齐特治疗TIA 35例的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1病例选择入选条件：所有病例TIA症状明确，均符合第4届脑血管病会议修订的TIA诊断标准［1］，均行影像学检查排除责任病灶，并除外有出血倾向、血液病、严重肝肾功能不全者。

1.2一般资料选择2008－08—2012－08在我科住院治疗的TIA患者70例，伴高血压49例，糖尿病23例，表现为前循环TIA 43例，后循环TIA 27例。随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组男22例，女13例；年龄41～78岁，平均57.8岁。对照组男21例，女14例；年龄40～77岁，平均58.9岁。2组性别、年龄、基础疾病、症状、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3方法对照组给予奥扎格雷钠80mg加入生理盐水或葡萄糖注射液250mL静滴，2次／d；治疗组给予奥扎格雷钠80mg加入生理盐水或葡萄糖注射液250mL静滴，1次／d，马来酸桂哌齐特（北京四环制药有限公司生产）320mg加入生理盐水或葡萄糖注射液250mL静滴，1次／d；2组均14d一疗程，观察疗效。所有入选病例根据基础疾病给予控制血压、血糖、降血脂等对症治疗。

1.4疗效制定2组分别于治疗前和治疗后根据TIA诊断标准评定疗效：（1）痊愈：症状体征完全消失，未再复发；（2）有效：发作次数及程度与治疗前相比明显降低；（3）无效：治疗前后症状及次数相比无明显变化；（4）恶化：进展为缺血性脑卒中。

1.5统计学方法采用统计软件SPSS 16.0进行统计学处理，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率91.4%，显效率74.3%；对照组总有效率80.0%，显效率57.1%。2组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗效果比较 ［n（%）］

3 讨论

TIA是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。有研究表明［2］颈内动脉系统TIA的持续时间平均为14min，椎基底动脉系统TIA持续时间平均为8min。大多数TIA症状在1h内缓解；如果症状持续超过1h，24h完全缓解者不足15%。TIA自身有较高的复发率和向脑卒中、冠心病等心血管疾病转化的趋势。因此，TIA是严重的、需紧急干预的脑梗死预警事件，是不稳定性的高危状态，是最为重要的急症，且预后不良；同时TIA发作时间也是二级预防的最佳时机。TIA治疗原则主要根据发病的原因和诱因进行针对治疗，应遵循纠正高凝状态、改善局部血液循环、增加缺血区域供血、预防小动脉痉挛、营养神经组织、保护和恢复功能调节为原则［3］。

TIA的病因尚不完全清楚，目前观点认为：（1）微栓子学说：微栓子主要来源于颈动脉狭窄处附壁血栓及动脉粥样硬化的不稳定斑块脱落，血流分层平流现象可使某一来源微栓子反复带到同一血管分支，形成微栓塞，并反射性刺激小动脉痉挛，导致脑部区域性缺血，反复出现刻板样雷同症状［4］，栓塞血管内皮细胞受到刺激可分泌大量溶栓酶，使小栓子溶解，血管再通，临床症状缓解；（2）血流动力学改变：颈内动脉或椎基底动脉系统动脉严重狭窄，在此基础上血压的急剧波动导致脑区一过性缺血。

马来酸桂哌齐特作为一种新型的钙离子通道阻制剂，具有腺苷增效及弱钙阻滞的双重作用机制，兼备多途径脑保护，全面恢复脑血管微循环的双重作用。作用机制如下［5－6］：（1）拮抗钙离子超载，阻止钙离子跨膜进入血管平滑肌细胞内，扩张脑血管，抑制血管痉挛，改善微循环及增加脑缺血区血流量，不产生脑内盗血；（2）抑制腺苷脱氨酶活性，减缓腺苷降解，增加细胞间隙内源性腺苷的浓度，发挥神经保护作用；加强腺苷和环磷腺苷的作用，延长血管扩张时间及加强血管扩张强度；（3）改善细胞营养和能量代谢，在低氧环境下选择性地激活5－HT神经元，提高抗缺血缺氧的能力，保护细胞功能；（4）抑制谷氨酸释放，起到保护神经元的作用；（5）提高红细胞的韧性和变形能力，降低血液黏度，抑制血小板聚集，改善微循环。

本文资料显示，马来酸桂哌齐特治疗TIA的总有效率（91.4%）和对照组（80.0%）比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明马来酸桂哌齐特治疗TIA，疗效显著、安全可靠，值得临床推广应用。

［1］全国第四届脑血管病学术会议 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［2］毕齐，王力峰，宋哲 .短暂性脑缺血发作研究的历史、现状与未来［J］.中国卒中杂志，2009，4（6）：448－453.

［3］刘森，戴振霞，黄晓哲 .健康生活方式对短暂性脑缺血发作患者预后的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（17）：1－3.

［4］贾建平主编 .神经病学［M］.6版 .北京：人民卫生出版社，2008：173.

［5］张丽，黄道飞，刘胜 .心脑血管新药马来酸桂哌齐特药理及临床综述［J］.实中临床医药研究杂志，2002，76：7 002－7 003.

［6］张晓霞，韩培红 .马来酸桂哌齐特的药理作用及临床应用研究［J］.中国药房，2007，18（26）：2 059－2 062.