瑞舒伐他汀钙与左旋氨氯地平对颈动脉粥样硬化及血管内皮功能的影响

郭 胜

南阳医学高等专科学校第一附属医院心内科 南阳 473000

近年来，心脑血管疾病的发病率逐年增加，研究显示，颈动脉粥样硬化及血管内皮功能异常是导致心脑血管疾病发生及发展的重要因素［1］，故为了降低心脑血管的发病率，必须改善颈动脉粥样硬化及血管内皮功能。笔者应用舒伐他汀钙联合左旋氨氯地平治疗高血压合并动脉粥样硬化，取得良好效果，现将总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2010－01—2012－01收治的159例高血压伴动脉粥样硬化的患者，随机分为观察组81例，男52例，女29例；年龄53～78岁，平均（56.5±3.6）岁；总胆固醇（7.4±1.4）mmol／L，甘油三酯（4.6±1.3）mmol／L，LDL－C（4.2±0.9）mmol／L，血压79.5～110.6／100.5～170.5mm－Hg。对照组78例，男47例，女31例；年龄54～77岁，平均（55.8±3.7）岁；总胆固醇（7.2±1.5）mmol／L，甘油三酯（4.5±1.4）mmol／L，LDL－C（4.3±0.8）mmol／L，血压78.8～111.3／101.4～169.9mmHg。2组均排除其他肝、胆、胰、肾及严重心脑血管疾病等重大疾病，且都符合2005年中国高血压防治指南制订的高血压诊断及分级标准。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法观察组口服阿斯利康制药有限公司生产的瑞舒伐他汀钙，1次／晚，10mg／次，同时口服吉林东风制药厂生产的苯磺酸左旋氨氯地平片，1次／d，2.5mg／次，如患者在服药2周后，血压仍未降到140／90mmHg之下，应增加苯磺酸左旋氨氯地平片的药量，改成2次／d，2.5mg／次。对照组单纯服用苯磺酸左旋氨氯地平片，服用方法同观察组。2组均以12个月为1个疗程。比较2组治疗前后的血压、血脂、颈动脉内膜－中膜厚度（IMT）及肱动脉内皮依赖性舒张功能。

1.3统计学分析应用SPSS 13.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 2组患者治疗前后血压变化比较 （mmHg）

表2 2组血脂及颈动脉IMT比较 （s）

表2 2组血脂及颈动脉IMT比较 （s）

注：2组治疗前比较，P＞0.05；治疗后，P＜0.01

组别 n 总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）L－低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）颈动脉IMT观察组 81 治疗前5.9±0.9 2.2±0.7 3.5±0.7 1.27±0.06 7.4±1.4 4.6±1.3 4.2±0.9 1.41±0.04治疗后 4.8±0.7 1.3±0.4 2.4±0.5 0.98±0.02对照组 78 治疗前 7.2±1.5 4.5±1.4 4.3±0.8 1.42±0.03治疗后

表3 2组治疗前后肱动脉血管内皮功能比较 （s）

表3 2组治疗前后肱动脉血管内皮功能比较 （s）

注：2组治疗前比较，P＞0.05；治疗后，P＜0.01

组别 n 基础内径（mm）充血后内径（mm）内皮舒张功能／%观察组 81 治疗前3.82±0.74 11.79±4.78 2.09±5.45治疗后 7.93±1.08 10.93±1.24 0.38±0.15对照组 78 治疗前 3.84±0.72 11.81±4.69 2.07±5.51治疗后5.45±1.23 13.94±1.32 1.55±0.07

2.1血压比较所有患者均完成实验，2组治疗前后血压的变化见表1。从表1可以看出观察组治疗后的血压改善程度明显好于对照组（P＜0.01）。

2.2 2组血脂及颈动脉IMT比较见表2。从表2可以看出观察组血脂改善程度明显好于对照组（P＜0.01），观察组IMT与对照组比较明显减小（P＜0.01）。

2.3 2组肱动脉血管内皮功能比较见表3。从表3可以看出观察组肱动脉内皮依赖性舒张功能改善程度明显好于对照组（P＜0.01）。

3 讨论

高血压、高血脂及血管内皮功能是颈动脉粥样硬化发生发展的一个重要因素，而颈动脉内膜－中膜厚度（IMT）是反映颈动脉敏感的特异指标［2］，故高血压、高血脂、血管内皮功能及颈动脉IMT的改善程度可评价各种治疗方法对颈动脉粥样硬化的治疗作用。瑞舒伐他汀是一种选择性HMGCoA还原酶抑制剂，是由一个包含甲基氨苯磺胺基团和一个苯氟的基团组成的亲水型他汀类药物，与其他同类降脂药物相比，瑞伐他汀的降脂作用更强，肝脏的代谢少，肝脏的选择性更好。有研究显示，瑞舒伐他汀钙在降低低密度脂蛋白的同时对高密度脂蛋白有一定程度上的提升，且同时能促进动脉粥样硬化斑块的消退［3］。

左旋氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂，对高血压的作用显著。有研究显示，钙离子拮抗剂具有抗动脉粥样硬化作用，故在预防动脉粥样硬化疾病中已被广泛应用。研究显示，钙拮抗剂能减轻血管平滑肌细胞增生，清除氧自由基，而颈动脉IMT增厚的关键因素是平滑肌细胞增生，除此之外，还能增强血和主动脉组织中超氧化物歧化酶的活性［4］。因此，当瑞舒伐他汀钙与左旋氨氯地平合用时会降低内皮素－1的水平，对血管平滑肌的增生起到抑制作用［5］，从而减慢颈动脉IMT的增厚速度。瑞伐他汀钙与左旋氨氯地平合用还可降低血小板的聚集作用，从而达到保护血管内皮细胞的作用［6］。

综上所述，瑞舒伐他汀钙联合左旋氨氯地平对颈动脉粥样硬化及血管内皮功能有明显的改善作用，可控制高血压合并颈动脉粥样硬化的发展速度。

［1］李文 .颈动脉粥样斑块与冠状动脉病变的相关性研究［J］.中国循证心血管杂志，2011，4（2）：312－313.

［2］王永 .瑞舒伐他汀钙对高血压患者脉压和动脉弹性的影响［J］.中外健康文摘，2012，5（3）：165－166.

［3］赵建红 .苯磺酸左旋氨氯地平对高血压患者颈动脉内膜－中膜厚度的影响分析［J］.实用心脑血管杂志，2012，1（12）：466.

［4］王思箭 .瑞舒伐他汀钙联合左旋氨氯地平对颈动脉粥样硬化及血管内皮功能的影响［J］.中国医药学杂志，2011，31（23）：23－24.

［5］杨艳红，闫冬霞 .辛伐他汀对高血压并颈动脉粥样硬化血管内皮功能的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（2）：78－79.

［6］孙智慧，韩文杰 .瑞舒伐他汀强化降脂治疗急性冠脉综合征患者颈动脉内膜中层厚度的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（1）：86－88.