巴氯芬治疗脑卒中后肌张力障碍疗效观察

尹帅领 刘 扬 张 申 陈 坤 卜淑芳

郑州大学附属郑州中心医院神经内科 郑州 450007

脑卒中后患者往往存在不同程度的肌张力增高，关节周围肌张力平衡失调，呈持续痉挛状态，并伴有肌肉疼痛，限制了患肢功能的锻炼，影响了脑卒中病人肢体功能的进一步康复。为增加脑卒中病人肌张力，减少脑卒中病人的致残率，我们采用巴氯芬治疗伴有明显肌痉挛的脑卒中病人，现报道如下。

1 对象和方法

1.1对象选择2010－04—2011－04在我院住院治疗的脑卒中伴肌痉挛患者56例，所有病例诊断均符合全国第4次脑血管病学术会议修订的脑出血和脑梗死诊断标准［1］，均有不同程度的肢体痉挛性瘫痪。随机分为对照组和巴氯芬治疗组，2组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组在常规药物治疗基础上采取肢体功能锻炼；巴氯芬治疗组在上述基础上给予巴氯芬10mg，3次／d，连用4周。

1.3疗效评价在疗程开始前做记录，并在用药后第2周、4周各评估1次，观察患者肌张力改变采用Ashworth评分法，运动障碍程度按Brunstrum分级判定。分别观察2组在治疗第2、4周时的评分改变。

1.4统计学方法数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，成对计量资料采用配对t检验，计量资料组间比较采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般情况比较见表1。2组年龄、性别、脑出血脑梗死比例、病变部位分布比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2组一般资料比较

2.2 2组治疗前后Ashworth评分比较见表2。从表2可以看出，2组在服药前上、下肢肌张力高低程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2、4周后2组上、下肢肌张力改变情况与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01），提示巴氯芬能明显改善脑卒中后肌张力。

表2 2组治疗前后Ashworth评分比较 （n）

2.3 2组治疗前后Brunstrum分级比较见表3。表3显示2组运动障碍比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2、4周后2组运动障碍改善情况比较差异有统计学意义（P＜0.01），提示巴氯芬对改善脑卒中后运动障碍有明显作用。

表3 2组治疗前后Brunstrum评分比较 （n）

3 讨论

脑卒中后出现肌张力增高是机体锥体束功能逐渐恢复的一个表现。但如果出现持续的肌张力增高会影响患者肢体功能的锻炼，进而影响肢体功能恢复造成患者终生残废。因此，及时治疗肌张力增高是脑卒中早期康复的重点之一。近年来，已有许多文献强调降低脑卒中患者肢体肌张力对肢体康复具有重要意义。一般认为，在患者出现联合反应和共同运动即予抗痉挛治疗，则容易纠正异常姿势［2］。另外，保持抗痉挛体位亦有助于恢复［3］。

巴氯芬的作用机制目前尚不清楚，既往的研究已经证实GABA是中枢神经系统脑和脊髓中主要的抑制性递质。巴氯芬的主要作用是激动GABA的β受体，通过突触抑制兴奋性氨基酸如天门冬氨酸、谷氨酸的释放，并使神经元内K＋、Ca2＋离子外流，产生超极化作用，降低单突触性与多突触性反射的传递，促使中间神经元活动的正常，减少以运动神经元的活动，从而缓解锥体束受损引起的骨骼肌痉挛状态，降低肌张力，促进运动功能恢复［4］。

本文观察提示，脑卒中后出现肌张力增高使用巴氯芬治疗2周可明显缓解肌张力的增高，治疗4周后，基本能维持疗效，经过联合康复治疗和抗痉挛药物的应用，可使大部分患者的肌张力改善增加AshworthⅠ～Ⅱ 级。从运动功能障碍程度看，用药后2周运动障碍即出现明显好转，治疗后4周可进一步改善。

［1］卓大宏 .中国康复医学［M］.北京：华夏出版社，2003：667－676.

［2］冉春风 .抗痉挛治疗对脑卒中患者肢体功能恢复的疗效分析［J］.中国临床康复，2002，6（7）：970－971.

［3］钟代曲，杨海棠，谭君 .抗痉挛体位对脑卒中瘫痪患者关节功能的影响［J］.中国临床康复，2002，6（23）：3 508.

［4］Milsnov IG.Mechanisms of baclofen action on spasticity［J］.Aeta Neuro Scand，1992，85（5）：305－310.