尿激酶治疗急性缺血性脑卒中52例疗效分析

潘雪芳

河南鄢陵县中心医院 鄢陵 461200

我院2010－03—2012－02收治应用尿激酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料102例患者均在6h内经头颅MRI诊断为急性缺血性卒中，随机分为治疗组52例，男30例，女22例；年龄45～75岁，平均（60±8）岁。对照组50例，男28例，女22例；年龄44～76岁，平均（60.2±11.2）岁。2组年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2诊断标准所有病例符合1995年全国第4届脑血管病会议提出的缺血性脑卒中诊断标准［1］并经头 MRI检查确诊。

1.3治疗方法治疗组：尿激酶50万U加生理盐水20mL静推后继续应用尿激酶100万U加生理盐水100mL静滴，30min滴完，溶栓治疗过程中给予吸氧、心电监护、血压监测，严密观察病情变化。对于溶栓后病情稳定的患者，于24 h后给予低分子肝素5 000U，每12h皮下注射1次，应用1周。以上治疗均经患者及家属同意并签字。同时监测生命体征，查血常规及凝血功能。对照组采用一般治疗方法，即应用10U巴曲酶加生理盐水100mL，在30min内滴完，隔日1次，共用3d。2组患者于治疗后3d、5d、7d进行神经功能缺损评分，同时密切观察有关颅内出血及内脏出血等严重不良反应。

1.4疗效评价标准及判定依据1995年全国第4届脑血管病会议制定神经功能缺损程度评分标准：0～15分为轻度；16～30分为中度；31分以上为重度。基本痊愈：功能缺损总分减少91%～100%，病残程度为0级；功能缺损总分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：神经功能缺损总分减少18%～45%；无效：功能缺损总分＜10%；恶化：神经功能缺损增加18%以上，包括死亡。

2 结果

2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。所有患者溶栓过程中均未出现皮肤、牙龈及内脏出血。尿激酶溶栓前后监测凝血酶原时间、纤维蛋白原含量，PT、Fb均匀显著延长和降低，但在允许范围内。

表1 2组临床疗效比较 （n）

3 讨论

缺血性脑卒中是危害人类健康和生命的最常见疾病，缺血性卒中的高发病率、高病死率和高致残率严重影响患者生活质量，给国家和家庭带来沉重的负担，近年来随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，导致人群患病率的大幅度升高，致残率高达70%，重度致残率为40%。病理和现代影像学研究发现，脑动脉急性堵塞后该供血区域组织存在缺血半暗带［2］。因此，如能早期、及时重建梗死区血供，挽救尚未坏死脑组织，就可改善患者预后。rt－PA由于药源少，价格昂贵，现仍未被临床广泛应用，尿激酶溶栓在基层应用比较多。尿激酶可使纤溶酶原转变为纤溶酶，从而使血栓内顿纤维蛋白溶解，血流复通。本组102例病人采用静脉溶栓治疗，与对照组比较，疗效显著优于对照组。溶栓治疗的主要不良反应是脑出血，造成脑出血的主要危险因素有：溶栓治疗距发病超过6h；脑CT已显示明确病灶，溶栓治疗时收缩压高于185mmHg，舒张压高于110mmHg；年龄较大等［3］。通过以上治疗笔者认为尿激酶100万～150万U静脉溶栓安全、有效，可在基层医院推广。

［1］中华神经学会 .各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［2］贾建平主编 .神经病学［M］.6版 .北京：人民卫生出版社，2008：6.

［3］高宗恩，郭玉璞 .脑梗塞溶栓治疗伴发颅内出血的危险［J］.中华神经科杂志，1997，30（5）：309－310.