自拟保元汤对冠心病充血性心力衰竭患者心率变异的影响

邢兰访 李翠莲 卢桂云 闫士林 卢军利

心率变异性(heart rate variability HRV)是指心脏节律变化(窦性心率不齐)的程度。HRV是公认的评价自主神经活动的非创伤性方法。慢性充血性心力衰竭患者HRV降低，且降低程度与病情严重程度呈正比［1］。本研究观察了自拟保元汤对冠心病充血性心力衰竭患者HRV的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年3月至2011年9月，在我院进行治疗的冠心病慢性充血性心力衰竭患者(心肌梗死患者为梗死后6个月以上者)86例。其中，男58例，女28例;年龄48～72岁，平均年龄(64±7)岁;入选患者均符合WHO关于冠心病的诊断标准，心力衰竭根据纽约心脏学会分级，心功能Ⅱ级56例，心功能Ⅲ级32例;心力衰竭病程(3.8±1.2)年。患者均有心悸、气短、乏力，动则气喘，浮肿尿少、腹胀、舌淡肿或有齿痕、脉沉细等临床症状。患者随机分为对照组(n=38)和治疗组(n=48)。2组一般资料有可比性。

1.2 治疗方法 2组均予西医规范治疗，包括一般治疗如限盐、吸氧、休息等。在无禁忌及过敏情况下，均予西药治疗，包括转氨酶抑制剂，β受体阻滞剂，醛固酮拮抗剂，硝酸脂类，血小板抑制剂，酌情应用强心剂及利尿剂，并根据患者情况调整用药种类及剂量。治疗组在上述治疗基础上加用自拟保元汤(人参10 g，桂枝10 g，黄芪30 g，丹参20 g，葛根15 g，黄连5 g，茯苓15 g，甘草6 g)，由我院中药房统一供药并煎制，1剂/d，每剂煎2次，共留取200 ml，分早晚口服，每次100 ml。疗程2个月。

1.3 观察指标 所有患者入院时及入院2个月后均接受24 h动态心电图(Holter)检测，检测期间避免剧烈运动及情绪激动，禁烟、酒、咖啡、茶等。检测采用美国惠普43420B型New Wave Holter，用计算机软件处理自动检出24 h的窦性心率，进行HRV时域分析。包括以下参数：SDNN(NN间期的标准差)、SDANN(每5分钟NN间期标准差的平均值)、rMSSD(相邻NN间期差的均方根)、PNN50(相邻NN间期差值＞50 ms的心搏数占总搏数的百分比)等。

1.4 疗效判定标准 治疗后按纽约心脏学会分级标准评价心功能。显效：心功能进步≥2级，症状体征基本消失;有效：心功能进步1级，症状体征有所改善;无效：心功能无改善或恶化。总有效=显效+有效。

1.5 统计学分析应用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗后治疗组的总有效率明显高于对照组(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 HRV各指标比较 治疗后，治疗组HRV各指标较治疗前明显提高(P＜0.05)。对照组HRV各指标较治疗前也有提高，SDNN、rMSSD差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组较对照组升高明显(P ＜0.05)，SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后HRV各参数比较±s

表2 2组治疗前后HRV各参数比较±s

注：与治疗前比较，*P ＜0.05，#P ＜0.01;与对照组比较，△P ＜0.05

对照组(n=38) 80±3 90±473±9 85±6 22.1±2.4 32.5±2.53.3±1.2 4.1±0.8治疗组(n=48) 80±9 102±8＊△ 73±7 102±10#△ 21.9±3.3 41.6±3.2#△ 3.3±1.0 6.1±1.2＊△

3 讨论

祖国医学认为充血性心力衰竭属心悸、水肿、喘证等范畴，心气虚、心肾阳虚为本病的病理基础，血脉瘀滞，水饮内停，痰浊不化为其病理环节，治则当以温阳益气为主，活血利水为辅。本组病例中医辩证属心肾阳虚型。自拟保元汤以人参、黄芪、丹参为君药，补气升阳，补心气，行气血;葛根、黄连活血祛瘀为臣药;桂枝、茯苓温阳健脾、和血利水，甘草润肺止咳、益气和中，为佐使药。诸药合用，共奏强心益气、活血化瘀、利水消肿、止咳平喘、清肺化痰之功，使心力衰竭得以纠正。现代研究表明，人参、黄芪有强心、利尿、扩血管、降脂、抗氧化、提高机体免疫力、清除自由基、双向调节心脏血压神经、改善和保护肾脏功能等作用［2］。葛根、丹参、桂枝、茯苓有活血化瘀，扩血管、增加心肌供血供氧、调整心肌顺应性、改善微循环，提高免疫力及β阻滞剂的作用［2，3］。黄连的有效成分能抑制纤维增生刺激因子，并有抗心律失常作用。

HRV是评估心脏自主神经活动的一项可靠指标［4］。窦房结受心脏自主神经即交感神经和迷走神经双重支配，交感神经和迷走神经的平衡最终决定心动周期的变化。HRV各指标中，SDNN反映交感神经和迷走神经的整体功能，SDANN主要反映交感神经张力，rMSSD、PNN50主要反映迷走神经张力。在心力衰竭的发展过程中，始终有神经激素系统激活的因素参与［5］。而神经内分泌的过度激活参与了心力衰竭的发生发展，通过多种机制加速了衰竭心脏的恶化［6］。冠心病充血性心力衰竭患者的心率变异各项参数均低于正常人，而且HRV的降低程度与心功能状态密切相关［7］。研究表明，HRV尚可作为一个独立的心源性猝死危险性的预测指标［8］。

本研究结果表明，治疗后2组心功能、HRV均得到改善，(P＜0.05)，说明规范的西医治疗和自拟保元汤中药治疗，均可改善冠心病充血性心力衰竭患者的心功能，同时也抑制了肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统的活性，使心脏自主神经功能得到调整，从而使HRV各指标得到提高。治疗组临床显效率、HRV指标均明显好于对照组(P＜0.05)。说明自拟保元汤对冠心病心功能不全患者，有独立于常规西医治疗之外的改善心功能和提高HRV的作用。

1 Feil M，Keeling PJ，Giu JS，etal.Heart rate variability and relation to ventricular arrhythm ias in congestive heart failure.Br Heart J，1994，71：322.

2 杨眉.丹参黄芪注射液的药理作用及临床应用.浙江中医药大学学报，2007，31：379.

3 杨波，张道亮，周睇，等，保心合剂对慢性心力衰竭患者ET CGRP及心功能的影响.中华中医药学刊，2008，26：1232-1233.

4 Pal GK，Pal P，Nanda N，etal.Pectral analysis of heart rate variability(HRV)may predict the future development of essential hypertension.Med Hypotheses，2009，72：183-185.

5 高鹏，仲宁.卡维地洛对慢性收缩性心力衰竭患者左室功能及运动耐量的影响.疑难病杂志，2010，9：569-571.

6 华琦，李静.β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用.中国实用内科杂志，2010，30：204-206.

7 王庆玲，申娟.冠心病充血性心力衰竭患者心率变异性分析.中原医刊，2003，30：6-7.

8 赵光.葛根素注射液对慢性心力衰竭患者心率变异的影响.云南中医中药杂志，2007，28：17.