剖宫产术后疼痛原因分析及术后镇痛的护理

朱岩

疼痛是一种非常复杂的生理和心理过程。随着医疗水平以及人们对医疗需求的提高，越来越多的需要手术治疗的患者开始选择术后镇痛。良好的术后镇痛可抑制机体应激反应，有利于术后病人呼吸、循环的稳定，减少术后并发症，加快患者免疫功能的恢复。本文选取200例剖宫产术后患者，随机分为2组，通过剖宫产术后疼痛原因的观察及对采用术后镇痛患者的分析，将患者术后疼痛原因及镇痛期间的护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1至12月腰硬联合麻醉下子宫下段剖宫产术后患者(初产妇)200例，随机分为2组，其中100例不接受术后镇痛(对照组)，100例采用静脉镇痛(试验组)，于手术结束前10 min连接镇痛泵。实验组给予护理干预。2组患者均为初产妇在年龄、体重、营养状态、病情、职业、文化层次、麻醉方式、手术方式等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 镇痛泵与与镇痛药 镇痛泵:静脉镇痛选用华星仪器的一次性微量电子连续镇痛泵(病人自控型，背景恒速流量2 ml/h，每按压一次注药量0.5 ml，按压间隔15 min)，镇痛药:静脉镇痛泵使用阿片类镇痛药。

1.3 试验组护理干预

1.3.1 术前护理:在患者进行手术前做好对其宣传教育工作，向其介绍镇痛泵的主要原理、安全性、使用注意事项、优点、缺点和相应的副作用。以使其充分了解有效的术后镇痛措施能很大程度上减少剖腹产术后并发症的发生，促进其早日康复。而我们所使用的局麻药或阿片类镇痛药的浓度及剂量均不会引起明显的副作用，也不会对其术后恢复甚至哺乳产生不良的影响，最大程度上消除剖腹产患者对镇痛泵镇痛效果及相应副作用的顾虑［1］。

1.3.2 术后护理:对于剖宫产手术回到病房的使用镇痛泵患者，再次告知其及家属采用静脉镇痛的注意事项，如勿将套管针扭曲、打折或者衔接处脱落等。护士加强关于剖宫产术后患者的巡视，观察镇痛泵是否固定稳妥以及导管是否固定好或者有打折甚至脱出的现象;观察患者穿刺点处的皮肤有无疼痛、红肿、渗液或出血，如果出现此类情况，应立即联系相关的麻醉医师为其更换镇痛泵的导管及穿刺部位，以免影响镇痛效果及避免不必要的并发症，并于局部热敷以缓解相应症状;鼓励患者在术后尽早下床活动。当患者诉镇痛泵镇痛效果不佳时，护士及时检查，并做好患者的心理疏导:询问患者对于镇痛泵的使用是否正确，自控注药的时机是否正确等。根据视觉模拟评分法(VAS)，以了解患者的疼痛感觉并及时评定镇痛效果，判断是真正的镇痛不完善或者是因为患者对镇痛泵镇痛效果的期望过高(如认为在使用镇痛泵后可完全感觉不到疼痛等)，如为前者，应仔细检查，必要时重新穿刺并配置镇痛泵，如为后者，则需和患者仔细说明，已取得最佳的镇痛效果。

1.4 疼痛评定方法 采取视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评估，VAS量表是10个刻度的标尺，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈疼痛。由左至右代表疼痛程度越来越重。临床评定以0分为无痛;1～3分为轻度疼痛;4～6分为中度疼痛;7～10分为剧痛。患者根据自身的疼痛强度在标尺上移动游标，表示疼痛强度。术后24 h、48 h及72 h分别评价，疼痛强度选择3次评价中疼痛强度最大者，VAS评分选择3次疼痛平均值。

1.5 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇产后疼痛情况比较 试验组产妇剖宫产术后疼痛程度明显轻于对照组(P＜0.01)。见表1。

表1 2组产妇产后72 h内疼痛情况比较

2.2 2组产妇术后满意度情况比较 试验组产妇剖宫产术后满意度为91%明显高于对照组45%(P＜0.05)。

3 讨论

剖宫产后伤口的机械损伤，子宫继续收缩是术后疼痛常见的生理原因;术后疼痛还受主观因素如性格、对疼痛的敏感度及心理状态等影响，也受客观因素如环境、教育、暗示作用等影响［2］。自1955年“疼痛”被美国疼痛协会定义为第五大生命体征，而如何解减除术后的疼痛也是护理工作上一个重要的内容［3］。剖宫产患者的术后疼痛会增加患者的心理负担并延缓切口的愈合，因此术后镇痛被视为提高患者安全以及促进术后早日康复的重要环节。腹部刀口创伤是引起产妇术后疼痛的主要原因，剖宫产手术可以导致局部组织创伤使身体受到伤害性的刺激，当该刺激达到足以引起疼痛的程度时，组织细胞释放大量的炎性致痛物质就会产生疼痛［4］。剖宫产术后患者常静脉点滴或肌注缩宫素，加强子宫收缩，减少产后出血，规律而强烈的子宫收缩使产妇疼痛难忍。焦虑、烦躁等不良情绪与对疼痛的感觉之间关系密切，不良情绪越严重机体对疼痛的忍耐度越低，感觉到的疼痛越剧烈。良好的术后镇痛可抑制机体应激反应，有利于术后患者呼吸、循环的稳定，减少术后并发症，加快患者免疫功能的恢复。本课题证明采用术后镇痛并通过积极有效的护理，患者术后疼痛程度明显轻于对照组，满意度明显高于对照组。为了提高患者的镇痛质量并避免不必要的并发症，提高使用镇痛泵的术后患者的护理质量既有效地解决了剖腹产术后患者的疼痛问题，又保障了患者安全并促进其早日康复。

1 王喜亚，丁朝鹏，郭艳丽.自控止痛泵用于剖宫产术后镇痛的临床效果与护理.健康天地，2010，4:53-56.

2 时红，张艳瑞.剖宫产后疼痛的整体护理.河南大学学报，2005，24:71-72.

3 郭丽芳.疼痛分级:第五生命体征的评估.国外医学护理学分册，1995，16:21.

4 岳虹.剖宫产术后疼痛的原因及护理分析.中国中医药咨讯，2012，4:340.