截肢术后持续性皮下局麻药灌注的临床疗效

时宁文

截肢手术后的术后镇痛一直是困扰临床医生的难题，患者的术后疼痛评分很高，传统的镇痛方法有静脉、肌注或口服阿片药物，但它经常带来不充分的镇痛疗效，同时又有恶心呕吐、呼吸抑制等副作用。我院自从2011年5月开始引进了一种新型的镇痛方式(持续性皮下局麻药灌注)，给我们的截肢手术术后镇痛有了另一种选择方式，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年5月至2013年3月于我科住院行截肢手术患者共52例，男43例，女9例;年龄12～75岁，平均年龄43.6岁;其中上肢截肢患者为3例，其余全是下肢截肢，下肢截肢患者小腿以下截肢(包括膝关节离断)34例，大腿截肢(包括髋关节离断)15例，病因主要为外伤、肿瘤或感染所致。所有患者术前签镇痛知情同意书，将患者随机分为A组26例，术后运用持续性皮下局麻药灌注;B组26例，术后运用传统镇痛方式。

1.2 方法

1.2.1 镇痛方法:持续性皮下局麻药灌注组的是由ON-Q局部镇痛装置在局部解剖位置的运用，操作方法均由有经验的手术医生完成，截肢手术关闭伤口前，手术医生根据伤口的情况将ON-Q镇痛装置的渗透导管通过一个纵向可撕托导引鞘安放在伤口皮下层，然后把渗透导管另一头接在一个可以2 ml/h灌注2 d的0.5%罗派卡因的弹性泵上后，操作完成，传统镇痛组均采用静脉泵入或肌肉注射及口服阿片药物如:吗啡或杜冷丁等。

1.2.2 评测方法:术后镇痛效果评估采用VAS评分;基本方法是使用一条游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”到“10”的数字由低到高分别表示疼痛程度由轻到高，最低“0”表示无痛，最高“10”表示最强烈，为了更好的让病人理解，每个数字旁配对一个相对应的痛苦表情卡通脸谱。其中“0”表示不痛，1～3表示轻痛，4～6表示中等痛，7～10表示强烈疼痛。由患者自已根据感受程度打分，记录患者术后1 h、术后6 h、术后12 h、术后24 h、48 h的疼痛数据。

1.3 统计学分析 应用SPSS 11.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2组患者各时点VAS评分比较 A组术后6 h以后的各时点的疼痛程度明显低于B组，术后无痛率高于B组。见表1。

表1 2组术后不同时点VAS评分比较 n=26，例(%)

3 讨论

截肢术后较严重的伤口疼痛一直是临床处理的难题，因为截肢手术致残性以及不可避免的留有幻肢痛的特殊性，患者及其家属对于术后的镇痛要求很迫切，让患者平稳的渡过围手术期，对术后患者心理和生理上的康复更有意义。良好的术后镇痛不仅能减轻患者截肢后伤口的疼痛，更重要的是能预防或减少患者术后疼痛引起的并发症，减轻或防止机休的一系应激反应，对提高患者的围手术期安全十分重要［1］。传统的术后镇痛采用静脉、肌注或口服阿片药物，其方法简单，适应症广泛，但针对性差，全身影响较大，而且随着血药浓度的增加，其不良反应的发生率也增加，由于用药浓度后限制，所以镇痛强度达不到预期效果。运用ON-Q镇痛装置通过一个弹性泵，把长效局麻药物0.5%罗派卡因以2 ml/h速度圴匀的灌注截肢术后残端伤口2 d，可有效的减轻了伤口的疼痛同时，也免取了阿片药物的负作用，而且在全部运用的病例中没有出现伤口感染和延迟愈合等不良反应［2］。虽然患者疼痛强度的大小和测定受很多因素影响，但VAS评分的直观性和通俗性能较好反映患者真实感受，其敏感性和准确性优于其他方法［3］。我们通过2组病例在VAS评分上比较，我们可以看出，因麻醉在术后有一定延续性在，故在术后1 h的评分上，2组无统计学差异，但从术后6 h后的镇痛效果和术后无痛率A组明显优于B组，虽然本研究未对2组的负作用做出评估，但阿片类药物的呼吸抑制及恶心呕咄等常见负作用，一直是我们运用传统镇痛方法不可避免的，但运用局麻药物伤口局部泵入，明显的减少了上述的负作用。我们在皮下持续局麻药组中有1例因导管部分脱出，造成局麻药外溢，导致止痛效果不佳，故要求我们在操作过程中，按导管标记放置皮内导管，同时贴好固定膜，以防导管滑动，造成止痛失败。

综上所述，使用0.5%罗派卡因持续在伤口内灌注减轻了截肢患者截肢术后疼痛，并且减少了术后阿片药物的使用，有效的提高了截肢术后对镇痛的满意度，避免了阿片药物的负作用，从而保证了截肢患者术后能更好进行心理的调整和生理的康复，为截肢患者术镇痛提供了一种切实可靠的方法选择。

1 Maria C，Thekla N，Silvia B，et al.How pharmacokinetic can help to choose the right local anesthetics during epidural infusion.European Journal of Pain Supplements，2011，5:471-475.

2 董丽娟.老年患者胸科术后两种镇痛方法的疗效观察及护理.河北医药，2013，35:470-471.

3 谢荣景，马永峰.切开内固定与传统外固定治疗创伤性多发肋骨骨折的疗效比较.河北医药，2013，35:254-255.