中西医三联用药配合腹腔镜治疗输卵管积水不孕症30例

冯冬兰，李改非

(南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473061)

输卵管积水的治疗方法较多，目前腹腔镜用于诊断和治疗输卵管积水性不孕效果肯定，但术后4年内妊娠率仅为20%［1］，与患者期望受孕的目标相去甚远。近年来，笔者采用中西医三联用药配合腹腔镜手术治疗输卵管积水性不孕，取得了较好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例双侧输卵管积水腹腔镜术后不孕症患者，全部来源于2007年1月至2010年12月南阳医专中医附属医院住院部，按其就诊先后顺序随机分为2组。其中治疗组30例，年龄24～40岁，平均31.5岁;病程2～6年，平均3.2年;原发不孕5例，继发不孕25例;轻度积水3例，中度输卵管积水20例，重度输卵管积水7例，伴盆腔黏连7例。对照组30例，年龄22～39岁，平均30.5岁;病程2～5年，平均3.0年;原发不孕4例，继发不孕26例;轻度积水4例，中度输卵管积水21例，重度输卵管积水5例，伴盆腔黏连6例。2组患者的年龄、病程、不孕类型、积水程度及盆腔黏连情况经统计学分析差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

(1)符合中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议制订的《女性不孕症中西医结合诊疗标准》［2］制定的不孕症诊断标准;(2)经输卵管泛影葡胺造影和阴道B超证实为双侧输卵管积水的患者。

1.3 纳入标准

(1)已行腹腔镜下双侧输卵管造口术、盆腔黏连松解术，并经美蓝通液证实双侧输卵管通畅者;(2)患者排卵功能、内分泌功能、子宫结构均正常，无免疫性不孕及生殖器官器质性病变等其他不孕因素;(3)丈夫精液正常，生殖功能正常;(4)夫妻性生活正常、和谐。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 腹腔镜手术后3～5d给予适量抗生素，术后3d输卵管通液1次。然后给予三联疗法:(1)中西药灌肠:让患者采用膝胸卧位，用50ml一次性注射器抽取生理盐水20ml，溶化抽取4000单位糜蛋白酶，再依次抽取16U单位庆大霉素、10mg地塞米松针、20ml丹参针，然后与已插入肛门14cm左右的一次性子宫输卵管造影管的注药端相连，将药液缓慢注入直肠，再抽取50ml甲硝唑氯化钠注射液依法注入，去掉造影管，让患者保持膝胸卧位30min。每天1次，连用10d;术后第1个月月经干净3d后再灌肠10次;(2)中药热敷腹部:术后10d腹部以中药热敷(附子 15g，桂枝10g，川椒10g，大葱 3 根，麻黄 5g，生姜 10g，透骨草 15g，凤仙草 15g，当归 10g，血竭 3g，乳香 3g，没药 3g，冰片 1g，樟脑1g，适量醋)，每天1次，经期月经量不大者不需停药，一般用42d停药。方法:用时将大葱切成1cm长的小段，生姜剁碎，其他药物用粉碎机打成药粉，将葱、姜、药粉一起倒入盆中用醋拌匀，以潮为度装入布袋，隔水蒸25～30min后即成，趁热外敷下腹部，药袋下方要衬1～2层毛巾，以防药物过热烫伤腹部，上方要以塑料袋遮盖，塑料袋上方可加盖棉垫，以增强保温效果，防止药气散失，每次1h左右，1付药可蒸用7次;(3)口服中药处方:黄芪、丹参、皂刺、荔枝核、益母草、路路通、泽兰、王不留行各10g，枳壳、赤芍、川牛膝各10g，通草、当归、鹿角片各5g。重度输卵管积水者加醋三棱、醋莪术、鸡内金各5g;湿热重者加红藤、败酱草、生薏苡仁各5g;肾气虚者加菟丝子、续断各10g;肾阳虚者加紫石英、巴戟天、覆盆子各5g，每天1剂，分2次服。术后3～5d连服10剂停药。之后每月月经干净后连服10剂，至受孕后停药。术后观察1年，未孕者复查造影和阴道B超。

1.4.2 对照组 腹腔镜手术后3～5d给予适量抗生素，术后3d输卵管通液1次。术后第1个月月经干净3～7d行第2次输卵管通液治疗，第2个月至1年内等待自然受孕。1年未孕者复查造影和阴道B超。

2 结果

2.1 疗效判定标准

参照中国中西医结合妇产科专业委员会第三届学术会议制订的《女性不孕症中西医结合诊疗标准》［4］。痊愈:治疗后1年内正常妊娠者。

2.2 2组临床疗效比较(表1)

表1显示，术后随访1年，治疗组1年内妊娠率、痊愈率均优于对照组，积水复发率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组术后1年临床疗效比较(n)

2.3 2组临床疗效分析

在治疗组30例患者中，并未出现异位妊娠症状，而对照组30例患者中出现2例异位妊娠情况，因此在改善异位妊娠方面，中西医三联用药具有较好的效果;在改善输卵管积水方面，治疗组有1例出现一侧积水，1例出现两侧积水，对照组分别有5例出现一侧积水，4例出现两侧积水，说明中西医三联用药能够较好地改善患者输卵管积水的症状。2组患者妊娠率比较，治疗组66.67%，对照组33.33%，差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者痊愈率比较，治疗组66.67%，对照组26.67%，差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者积水复发率比较，治疗组6.67%，对照组30.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

输卵管积水由输卵管炎症后伞端闭锁、浆液性渗出物积聚、或输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿的脓液吸收、被浆液性渗出物替代而形成。双侧输卵管积水因双侧伞端部分或完全闭锁，输卵管功能丧失，拾卵困难，影响患者自然受孕。因为腹腔镜术后妊娠率的高低不仅与输卵管周围的黏连程度、输卵管远端积水直径大小和输卵管造口术的方式有关［3］，而且与输卵管形态和功能的恢复密切相关。输卵管积水因长期受慢性炎症刺激，管壁多有增厚、僵硬等变化，手术虽可以解决伞端闭锁的问题，但并不能使输卵管形态和功能恢复正常，慢性炎症得到控制，从而降低其治疗效果［4］。中医关于输卵管积水的病机，近年来的研究多认为是气滞血瘀、湿毒凝聚。由于湿、瘀、毒阻于冲任胞脉不能摄精，导致不孕。腹腔镜术后气血俱伤，湿瘀尚存，口服中药选用黄芪、当归、丹参、赤芍补血益气行血;王不留行、泽兰、通草、益母草、川牛膝化瘀利水除湿;鹿角片、皂刺、路路通活血疏通经络;荔枝核、枳壳行气活血，引药入经。诸药合用益气养血、化瘀除湿通络。现代药理研究［5］亦表明，丹参、赤芍、当归、黄芪、益母草、牛膝等能不同程度地改善微循环，降低血小板聚集，减少血栓形成，抗病原微生物，增强免疫调节、利尿、促进组织和创口修复再生，能有效改善输卵管血液微循环，促进炎症消散吸收，防止积水复发，有利于输卵管功能的恢复和伞端的修复，使其拾卵和运送受精卵的功能正常。腹部中药热敷则选用温阳化瘀散湿药直接向盆腔渗透，加速盆腔血液循环，促进局部新陈代谢，改善输卵管的血液循环和营养供应，进一步促进其形态和功能的恢复［6］。药物选附子、桂枝、川椒、小茴香温阳行气，以助血行;凤仙草、当归、血竭、乳香、没药、冰片、樟脑、醋活血化瘀、消肿生肌;大葱、麻黄、生姜、透骨草宣通阳气，发散水湿，共奏温通血脉、化瘀生肌、散湿消肿之效［7］。为有效控制盆腔的慢性炎症，改善其血液循环，防止输卵管周围组织和伞端再黏连，促进输卵管形态和功能的恢复，三联疗法还选用了具有抗革兰氏阴性菌作用的庆大霉素，对厌氧菌特效的甲硝唑，具有抗炎、改善局部血液循环、促进炎性渗出液吸收作用的地塞米松，能迅速分解蛋白质、抗炎、防止局部水肿、积血、血肿、抗黏连的糜蛋白酶及活血化瘀、协同抗炎的丹参针联用，通过连续灌肠，直接作用于盆腔生殖器官协同取效［8］。三联疗法标本兼顾、多法并用、综合治疗，对促进腹腔镜术后输卵管形态和功能的恢复，防止积水复发，加速妊娠进程，提高妊娠率，确有良效，值得推广运用。

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