复方丹参注射液治疗高原肺心病急性加重期疗效观察

李艳青

慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是高原地区中老年人常见病之一，拉萨地区肺心病的发病率远高于其他地区，居器质性心脏病中的第一位。我院对收治高原肺心病急性期住院患者应用复方丹参注射液辅助治疗，取得较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2006年1月至2012年1月高原肺心病急性加重期患者104例，诊断标准参照2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［1］，按NYHA标准进行心功能分级。患者均为拉萨地区原著藏族居民，有慢性咳嗽、咳痰、气喘病史3～30年，均有不同程度的胸闷、气促、发绀、肺部湿性啰音，32例有哮鸣音，所有患者均有心脏扩大，颈静脉怒张，双下肢水肿等右心衰竭及肺动脉高压的表现。随机分为2组，治疗组52例，男24例，女28例;年龄35～78岁，平均56.58岁;心功能Ⅲ级44例，Ⅳ级8例;对照组52例，男25例，女27例;年龄34～78岁，平均57.12岁;心功能Ⅲ级45例，Ⅳ级7例。

1.2 治疗方法 对照组采用氧疗、控制感染、扩管、解痉、平喘、强心利尿、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱等常规治疗。治疗组在上述常规治疗基础上加用复方丹参注射液(四川升和药业股份有限公司)20～40 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，疗程均为2周。

1.3 观察指标 观察心率、呼吸、尿量、咳嗽、气喘、发绀、下肢水肿及肺部啰音等症状和体征的变化，询问不良反应。

1.4 疗效判断标准 显效：肺部啰音消失，发绀明显减轻，水肿消失，心功能改善2级。有效：心功能改善1级，肺部啰音减少，下肢水肿减轻。无效：心功能无改善或病情加重。

1.5 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组总有效率为94.2%优于对照组的80.8%，差异有统计学意义(P＜0.05)，且显效时间明显短于对照组(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 n=52，例(%)

2.2 不良反应 治疗期间2组均未发生明显不良反应。

3 讨论

肺心病是由于肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室心肌肥厚、扩大，最后导致右心衰竭及其他并发症，其致残率和病死率很高。我院位于拉萨地区，海拔3 700 m左右，气候寒冷，空气稀薄。在高寒低氧状态下，久居高原健康成人存在轻度低氧血症和继发性红细胞增高，血黏度升高。患肺心病后，缺氧加重，血细胞比容和血黏度进一步升高。严重的低氧血症和高黏度血症成了高原肺心病最明显特征［2］。寒冷和缺氧减低了机体的抵抗力，损害支气管黏膜上皮，黏液分泌增加，支气管黏膜血循环障碍，引起支气管痉挛，导致肺动脉高压形成。

丹参注射液是丹参和降香水溶性提取物的灭菌物质，每10毫升含丹参生药15 g，主要成分为丹参酮、丹参素、维生素E等。红细胞压积超过55%～60%时常有肺小动脉微血栓形成，血流阻力升高。因此，降低肺动脉压力和血液黏度是治疗肺心病心衰重要环节。丹参能够减轻缺氧对血管内皮细胞的损伤，阻抑肺动脉中膜平滑肌肌化增强和血管壁细胞增生。丹参可显著降低内皮素及血栓素的水平，抑制血小板粘附聚集和致密颗粒释放5-羟色胺，提高红细胞变形能力，降低血黏度，解除微血管痉挛，降低肺动脉、静脉压，改善肺部通气血流比例，纠正低氧血症和反复感染的恶性循环［3，4］。扩张冠脉，增加心肌供氧，抗心律失常，保护心肌［4，5］。丹参酮还有抗病毒、抑制细菌、调节免疫的功能，促使肺部炎症的吸收［6］。

高原肺心病急性加重期，氧自由基的形成增加。如能及时改善缺氧状况，降低自由基对组织细胞的损伤，对临床治疗有重要意义。丹参注射液能显著抑制由内毒素诱导的TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8的大量分泌，减轻部分炎性介质的作用，其有效成分丹参酮及维生素E能有效地清除体内的氧自由基，保护血管内皮细胞［7］。还可以降低TXA的水平，保护肺功能。因此具有解除支气管痉挛，恢复肺通气功能，纠正肺部缺氧状态的作用。丹参注射液能诱导人成纤维细胞LDL受体mRNA水平升高，抑制细胞内源性胆固醇的合成，具有防止脂质沉积及动脉粥样硬化作用。

综上所述，慢性肺心病在常规治疗基础上用丹参注射液治疗，有良好的经济效益和社会效益。

1 中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25：453-460.

2 程文栋.高原地区前列地尔治疗肺原性心脏病肺动脉高压的疗效观察.河北医药，2011，33：2285-2286.

3 徐光华，高冰，缪丽，等.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期29例观察.实用中医药杂志，2008，2：601-602.

4 刘光喜，黄韵诗.丹参对心血管作用的研究进展.中医药导报，2008，14：375.

5 高祖玲.丹参注射液治疗慢性肺心病心力衰竭84例疗效观察.中华现代内科学杂志，2007，4：653-654.

6 吴孝田，曲世华.丹参及参麦制剂对老年慢阻肺心衰的疗效观察.中国老年学杂志，2005，4：402.

7 杨生岳，沈君礼，冯恩志.等.白介素-4和白介素-8在高原地区慢性肺心病发病机制中的作用和临床意义.西北国防医学杂志，2010，33：34-36.