加速时间指数和阻力指数测定在乳腺肿瘤鉴别诊断中的应用

王晓艳 刘宁 刘洋 刘书海 杨漪

随着彩色多普勒血流检测广泛应用于临床乳腺疾病的诊断，乳腺癌的超声诊断受到越来越多的关注。近年来对血流动力学的主要参数进行分析，比如PSV、阻力指数(RI)、PI、加速时间指数(ATI)等，以期提高乳腺癌早期诊断的准确率。这些参数在判断乳腺肿物良、恶性时虽有一定的临床价值，同时也存在结果不一致或部分重叠的现象［1-3］。笔者尝试利用RI和ATI鉴别乳腺良恶性肿物，并评价该方法是否可靠。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2004年1月至2011年1月治疗的130例患者，经超声检查发现142个乳腺肿物。其中68例71个病变经手术切除后病理证实，33例35个病变经穿刺活检后随诊6～18个月，以此101例106个病变为研究对象。患者年龄18～72岁，平均年龄45.5岁。

1.2 仪器与方法 使用GE Logiq 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0～12.0 MHz。脉冲多普勒取样角度小于60°，取样容积1 mm。调整速度范围及尽量减小取样角度，以最大程度显示肿物内部的血流状况，并避免过度加压及持续加压。所检测的动脉血流样本均来自肿物内部，不包括周边的血流信号。于血流最明亮处进行多普勒波形采集，测量RI和加速时间及心动周期，分别测量3次后取其平均值存档。利用加速时间和心动周期计算ATI。根据病理结果，将病例分为乳腺良性肿物组及乳腺癌组。以良性肿物为对照组;以乳腺癌组为测定组。

1.3 统计学分析应用SPSS13.0分析软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学检查 106个病变中，良性肿物为67个，乳腺癌为39个。见表1。

表1 乳腺肿物病理类型

2.2 RI 乳腺癌，乳腺良性肿物及乳腺增生组的RI值分别为(0.77±0.19)，(0.60±0.08)和(0.64±0.09)。组间比较，乳腺癌与其他组间RI值比较差异均有统计学意义(P＜0.01);其余组间RI值差异无统计学意义(P＞0.05)。以RI≥0.70为阈值鉴别乳腺病灶的良恶性，具有较高的灵敏度(77.6%)和特异度(90%)。

2.3 ATI值 良性肿物的ATI值(0.064～0.159，平均0.105)低于乳腺癌ATI值(0.084～0.250，平均0.176)。对于乳腺良、恶性肿物，ATI差异有统计学意义(P＜0.01)。乳腺良性肿物与乳腺癌的ATI数值分布的区域差别较为明显，二者交叉部分极小。以ATI=0.155作为临界值，具有较高的灵敏度(90%)和特异度(99%)。

2.4 诊断准确率 以RI≥0.70和ATI≥0.155作为恶性肿瘤的特征，具有较理想的鉴别诊断价值，其准确率可达91.5%。

3 讨论

多普勒血流检测在乳腺疾病诊断上的广泛应用，以及对乳腺良恶性肿块的血流研究正在临床不断深入。超声成像技术被认为是首选方法［1-5］。但目前仍缺乏被认可的统一的、最适合的标准以区分乳腺癌及乳腺良性肿物。

加速时间(AT)曾被少数学者用来评价小肝癌［6］、胆囊癌［7］、甲状腺占位［8］及判断胎儿预后［9］。在 Futamura 等［7］的研究中，发现胆囊良性占位的ATI值与胆囊癌具有显著性差异。而Mesaki等［2］则将ATI用于乳腺肿物的研究，亦取得较好结果。在本研究中，乳腺良性肿物的ATI值(0.064～0.159，平均0.105)明显低于乳腺癌(0.084～0.250，平均0.176)，二者的ATI数值分布区域有明显差别，仅有极小的交叉。对于乳腺良、恶性肿物，ATI差异有统计学意义(P＜0.01)。

本研究中发现乳腺癌与其他良性乳腺病变间RI值均有显著差异。以RI≥0.70为临界值鉴别乳腺肿物良恶性，具有较高的灵敏度(77.6%)和特异度(90%)，是一个比较理想的阈值。

乳腺癌是典型的血管依赖性病变［10，11］。由于肿瘤新生血管的管径增粗、管壁缺乏平滑肌、走行不规则等特性，其血流状态与正常血管明显不同。彩色多普勒血流显像能较好地反映这些特性，频谱多普勒可定量研究肿瘤的血流状态［1-3］。本次实验研究，RI联合ATI在鉴别诊断乳腺良性肿物及乳腺癌方面较以往的参数更加可靠，具有极大的优势。

值得注意的是，因为超声难以判断一部分肿物的“周边血流”究竟是来源于内部还是其他正常血管因受压而绕行，因此我们在测量时选择的均为肿物内部的血流。对于内部血流较丰富的乳腺肿物，则选用在数个测值中最突出的那个值，或测量多处后取平均值。在选择病例过程中我们发现，并非所有的乳腺肿物内部都能探测到血流，此类病例多数是直径小于5 mm的肿块，其次是内部伴有液化坏死的病灶。这些病例未被包括在本研究当中，可能会对结果的生成有所影响。

综上所述，超声作为安全、无创的检查手段，对于早期检测乳腺癌具有良好的应用价值。为了避免一些人为操作的误差，在采用性能良好的仪器前提下，避免操作与技术不当行为，并统一取样标准，则超声多普勒血流动力学分析对乳腺肿瘤性质的鉴别具有较高临床价值。

1 Dock W.Duplex sonography of mammary tumors：a prospective study of 75 patients.J Ultrasound Med，1993，12：79-82.

2 Mesaki K，Hisa N，Kubota K，et al.Differentiation of benign and malignant breast tumors using Doppler spectral parameters including acceleration time index.Oncol Rep，2003，10：945-950.

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4 Crytal P，Strano SD，Shcharynski S，et al.Using sonography to screen women with mammographically dense breasts.AJR Am J Roentgenol，2003，181：177-182.

5 Houssami N，Irwig L，Simpson JM，et al.Sydney Breast Imaging Accuracy Study：Comparative sensitivity and specificity of mammography and sonography in youngwomen with symptoms.AJR Am JRoentgenol，2003，181：935-940.

6 Gaiani S，Casali A，Serra C，et al.Assessment of vascular patterns of small liver mass lesions：value and limitation of the different Doppler ultrasound modalities.Am J Gastroenterol，2000，95：3537-3546.

7 Futamura M，Yamanaka T.Clinical significance of acceleration time index for thejudgement of gallbladder carcinoma with ultra-sonic Doppler method.Jpn J Gastroenterol，1996，93：70.

8 Naruo K，Miyamoto Y，Tada S.Diagnosis of thyroid nodules by Doppler ultrasonography：a comparison between color Doppler and power Doppler nography.Nippon Acta Radiol，1999，59：3-11.

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10 Zhou XH，Nancy AO，Donna KM.Statistical Methods in Diagnostic Medicine.New York，John Wiley ＆ Sons，Inc.2002.19-21.

11 Kook SH，Kwag HJ.Value of contrast-enhanced power Doppler sonography using a microbubble echo-enhancing agent in evaluation of small breast lesions.JUltrasound Med，2003，31：227-238.