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急性重症胆管炎的治疗体会

2013-10-09冯康

河北医药 2013年1期
关键词:胆管炎胆道胆管

冯康

急性重症胆管炎(ACST)作为最严重的胆道感染性疾病,其具有发病急、进展快、病情重、并发症多、病死率高等特点[1]。近年来临床应用急诊内镜鼻胆管引流术进行急诊救治,病死率明显下降[2]。而许多学者开始探讨应用腹腔镜技术联合急诊内镜治疗此类患者,发挥二者优势,创立ACST的规范化、科学化的微创手术方案[3]。本文选取我院自2010年2月至2012年2月收治的90例急性重症胆管炎患者,依据患者的不同病因及特点应用一系列微创方法进行治疗,疗效满意,研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者中男55例,女35例;年龄24.5~83岁,平均年龄(42.1±2.3)岁。患者均有胆道疾病史,其中胆管结石74例,伴胆囊结石者41例,胆管良性狭窄5例,胆管恶性狭窄11例。

1.2 治疗措施

1.2.1 治疗原则及措施:本治疗措施分为两阶段进行。①患者入院给予急诊ENBD术,稳定病情,若急诊ENBD失败则采用急诊经皮经肝胆管穿刺引流术(PTBD)或者急诊腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)进一步治疗;②通过ENBD导管造影明确诊断,根据患者病因及病情特点采用不同治疗措施。胆管结石采用不同肝外胆管结石取石术;胆管良性狭窄应用内镜放置胆道支架;恶性狭窄有手术适应证行开腹根治术,无法手术则选择内镜放置金属胆道支架。

1.2.2 微创方案选择:方案1,急诊ENBD、择期EST取石、择期腹腔镜胆囊切除术(LC);方案2,急诊ENBD、腹腔镜胆总管探查(LCBDE)、腹腔镜胆囊切除术(LC);方案3,急诊ENBD、择期内镜胆道内支架引流术(ERBD);方案4,急诊LCBDE、T管引流术;方案5,急诊ENBD、限期内镜胆管狭窄扩张、胆道内支架放置术。方案6,急诊ENBD、开腹胆管恶性肿瘤根治术。

1.3 统计学分析应用SPSS16.0统计软件,计量资料以±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四种不同治疗胆管结石致ACST的方案效果比较 治疗方案1成功率为92%,并发症发生率8%,住院时间(9.21±1.05)d;治疗方案2成功率为89.4%,并发症发生率10.5%,住院时间(8.37±1.22)d;治疗方案3成功率为76.4%,并发症发生率23.5%,住院时间(7.97±0.68)d;治疗方案4成功率为100%,并发症发生率0%,住院时间(27.38±1.24)d;其中方案3并发症发生率高,与其他方案比较,差异有统计学意义(P<0.05);方案4住院时间较长与其他方案比较,差异有统计学意义(P <0.05)。见表1。

表1 胆管结石致ACST的不同治疗方案疗效比较

2.2 恶性胆道狭窄不同治疗方案治疗效果比较 内镜胆道扩张+EMBE术治疗患者成功率为100%,平均生存时间为(72.0±1.2)月;开腹根治手术治疗患者成功率为100%,平均生存时间为(70.0±1.4)月,两者手术成功率及术后平均生存时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 EMBE与开腹根治术治疗恶性胆道狭窄疗效观察

3 讨论

急性重症胆管炎是种最严重的胆道感染性疾病,因发病时间长短、年龄、身体状况、发病原因和肝脏损害程度不同,其病理生理及预后等有较大差异[4]。而采用内镜、腹腔镜二者联合治疗,依据患者不同病因、病情特点等均能获得良好疗效。在初始阶段时,依据“简单、快速、减压引流、可不予以取石”的治疗原则,一味追求胆管取石率可能会增加死亡率和并发症的发生率[5]。且每个患者均做好行急诊手术或者PTBD准备,下一阶段可行造影以明确胆道解剖特点、梗阻原因等情况,分别进行个体化分析制定不同的治疗方案[6]。例如方案1到方案3其选择呈降阶梯性原则。本研究结果显示,治疗方案1、2、3、4成功率均较高,其中方案3并发症发生率高,方案4住院时间较长,两者与其他方案比较,差异有统计学意义(P<0.05)。采用EMBE适合患者身体状况差、无法耐受手术、肿瘤无法根治性切除的晚期恶性胆管肿瘤患者。本研究结果显示,内镜胆道扩张+EMBE术及开腹根治手术,两者手术成功率及术后平均生存时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究采用分阶段、全程微创治疗ACST,实现了危重疾病转向非危重病,急诊手术变为择期手术,复杂手术变为简单手术,风险降低预后改善。多种微创方式联合应用避免单一治疗方法造成的各种弊端。总体而言,每一步治疗措施的成功实施是下一步治疗方案进行的前提和保证。综上临床采用内镜、腹腔镜二者分时段联合治疗,即急性重症胆管炎的微创治方法,手术风险小,治愈率高,显著改善患者预后提高了治愈率。

1 张永生.24例老年急性重症胆管炎患者的治疗体会.中国医药指南,2012,10:446-447.

2 舒爱英,王丹琪.高龄急性重症胆管炎的外科治疗对策.中国社区医师(医学专业),2012,14:102.

3 Hui CK,LaiK C,Yuen MF,et al.Does the addition ofendoscopic sphincterotomy to stent insertion improve drainage of the bile duct in acute suppurative cholangitis.Gastro Endos,2003,58:500-503.

4 刘曲夫,张磊,王峰.老年人重症胆管炎200例临床分析.中国基层医药,2011,18:1694-1695.

5 王红宝.急性重症胆管炎的外科手术治疗体会.中国实用医药,2012,7:58-59.

6 姜宇.老年急性重症胆管炎临床治疗分析.中国实用医药,2011,6:113.

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