河北省安新县农村居民脑卒中患病率及经济负担

孙纪新 张建新 张帆 朱俊卿

脑卒中是一种常见的慢性病，其特点是发病率高、病死率高、致残率高、复发率高。据统计，我国居民脑卒中发病率为248.3/10万［1］，我国农村居民脑卒中病死率达136.9/10万，脑卒中死亡占总死亡的23.6%，已上升为我国农村居民第一死因［2］。脑卒中不仅导致患者生命、健康损失，还给患者家庭、社会造成沉重的经济负担。2010年8月我们对居住在河北省中部的安新县农村居民进行了调查，分析居民脑卒中流行情况及其经济负担，为制定相关卫生政策提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 样本村全部户籍常住居民，包括普通居民和曾发生过脑卒中且截止到2009年12月依然存活的全部脑卒中患者。

1.2 方法

1.2.1 现场调查方法：采用分层整群随机抽样方法，根据人均国民生产总值经济收入状况把安新县所辖的12个乡镇划分为好、中、差三个等级，分别从每等级中抽取1个乡镇。在选取的每个乡镇中，随机抽取4～5个行政村(约覆盖1万人口)。采用横断面调查方法，对样本村全部居民进行入户走访询问，筛检出脑卒中患者。对筛检出的全部脑卒中患者进行进一步的问卷调查，以收集患者人口学信息、发病以来的就医诊疗、医疗费用、家庭经济收入与损失、身体康复状况等信息。使用当地新农合医疗保险管理中心提供的病例医疗及费用报销等相关信息，对调查问卷信息进行补充。入户调查员由经过统一培训的县疾控中心和样本乡镇卫生院的医务人员承担。

1．2．2 脑卒中的诊断：脑卒中的诊断以医疗机构给予的疾病诊断为准，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。

1．2．3 脑卒中经济负担的计算：①医疗费用：包括住院费用和门诊费用(含自购药费用)，分年度计算;②患者家庭经济收入损失：依据患者发病前其本人及家属的劳动能力与收入水平，估算因脑卒中发病及其导致的身残而引起的患者劳动收入损失、患者家属因护理患者误工所引起的劳动收入损失，分年度计算。

1．3 统计学分析 应用Epi info 3．5．3．0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 居民脑卒中患病率 本次共调查3个乡镇13个行政村33 392名居民，其中脑卒中患者522人。居民脑卒中总患病率为1．56%，男性患病率高于女性(χ2=5．3229，P ＜0．05);随着年龄增加患病率上升，25岁及以上人群患病率为2．3%，65岁及以上老年人群患病率为6．45%。见表1。

表1 2009年安新县农村居民脑卒中患病率

2．2 脑卒中患者基本情况 522名脑卒中患者中，男290人(55．6%)，女232人(44．4%)，年龄32 ～90 岁，平均年龄(64 ±10)岁。受教育程度：文盲 227人(43．5%)，小学 222人(42．5%)，初中59 人(11．3%)，高中及以上14 人(2．7%)。

2．3 脑卒中患者发病、就医与康复情况 (1)脑卒中发病年龄：患者最小发病年龄28岁，平均发病年龄(60±10)岁，其中45岁前发病40例(7．7%)，45～64岁发病316例(60．5%)，65岁及以上发病166例(31．8%)。(2)脑卒中患者就医情况：522名脑卒中患者发病后100%都到过医疗机构就医。患者就诊的最高级别医疗机构比例依次为市级医院310例(59．4%)、县级医院89例(17．0%)、省级及省外医院76例(14．5%)、乡镇卫生院31例(5．98%)、村卫生室16例(3．1%)。(3)脑卒中患者的医疗保险：脑卒中患者参加新型农村合作医疗保险及其他医疗保险的比例分别为2007年94．3%、2008年92．8%、2009年91．2%。(4)脑卒中患者身体康复状况：患者身体康复状况分为三级：能工作、不能工作但生活能够自理、生活不能自理需要他人照顾。调查的脑卒中患者中，32．4%生活不能自理，其中65岁以下患者生活不能自理的比例为20．8%，65岁及以上老年患者生活不能自理的比例更高达47．8%。65岁以下患者中能继续工作的比例为10．4%。见表2。

2．4 脑卒中的经济负担 脑卒中新发病例和康复期病例的年人均医疗费用分别是家庭人均年收入的2．4～3．4倍和0．9～1．5倍，新发病例比康复期病例的医疗费用高，前者是后者的1．8～3．7倍。新发病例医疗费用以住院费为主，占76．9% ～84．2%;康复期病例的医疗费用以门诊费用为主，占59．1% ～79．7%。2007至2009年脑卒中患者家庭支付医疗费用比例依次为94．2%、91．7%和87．7%。脑卒中患者每年家庭间接经济损失约是家庭人均收入的2倍。2007至2009年脑卒中患者医疗费用、患者家庭间接经济损失及家庭人均收入情况见表3、4，图1。

表2 2009年安新县农村脑卒中患者康复状况 例(%)

表3 脑卒中患者2007至2009年人均医疗费用支出情况

表4 脑卒中患者家庭平均经济收入与间接经济损失 元

图1 脑卒中患者平均医疗费用与家庭人均收入水平

3 讨论

本调查结果显示，河北省安新县农村居民的脑卒中患病率与河北省藁城市农村地区居民的患病率水平相近［3］，高于云南丽江农村居民的患病率水平［4］，65岁及以上老年居民脑卒中患病率6．4%，显著高于我国其他农村地区老年人群的患病率1．6%，接近我国城市老年人群的患病率水平6% ～9%［5］。

医疗费用是疾病直接经济负担的一部分［6］，脑卒中医疗费用约占脑卒中直接经济负担的90%［7，8］。本调查结果显示，脑卒中患者人均医疗费用远高于患者家庭人均经济收入水平，新发的脑卒中患者其年度医疗费用是其家庭当年人均收入的2．4～3．4倍，康复期病例的年度医疗费用是家庭人均年收入的0．9～1．5倍，与陕西省汉中地区农村脑卒中医疗费用负担水平相近［9］。医疗费用中，患者家庭承担的比例达84% ～98%，提示当地一旦有人发生脑卒中，患者及其家庭就会背负沉重的经济负担，很多家庭就会因病致贫、因病返贫。因此，在农村实施的新型农村合作医疗保险应加大对脑卒中等疾病的医疗费用报销比例，减轻患者家庭经济负担。

脑卒中的间接经济负担指由于疾病造成的残疾或死亡引起的劳动生产力损失的货币价值，包括以下四部分：(1)因疾病、伤残、过早死亡损失的工作时间;(2)因疾病或伤残导致个人工作能力降低造成的损失;(3)患者陪护人员的时间损失;(4)因疾病或伤残对患者本人及家属所造成的精神负担［6］。因精神负担难以估算，本文收集的脑卒中间接经济负担是由患者或家属估算的前3部分总和。本调查结果显示，老年脑卒中患者中生活需要他人照顾的比例为47.8%，高于我国其他农村地区老年患者的比例44%［5］;处于劳动年龄(65岁以下)的脑卒中患者，有90%丧失了劳动能力，21%生活不能自理;脑卒中间接经济负担是家庭年人均收入的2倍。结果提示，因患者劳动力丧失和需要家属生活照顾所造成的家庭经济收入的巨大损失，对于背负高额医疗费用的患者及其家庭贫困加剧。

本调查结果证实河北省安新县农村居民脑卒中患病率较高，医疗费用高，脑卒中造成绝大多数患者失去劳动能力、部分患者生活不能自理，使患者家庭背负沉重经济负担。迫切需要政府采取相应的综合措施，加强人群脑卒中预防控制，减少脑卒中的发生，同时对于脑卒中的医疗费用应逐步缩小患者家庭负担的比例。

1 卫生部心血管病防治研究中心主编.中国心血管病报告2008～2009.北京：中国大百科全书出版社，2009.85.

2 中国疾病预防控制中心主编.全国疾病监测系统死因监测数据集2008.北京：人民卫生出版社，2010.26-55.

3 孙纪新，张建新，曹丽，等.河北省农村社区成年居民慢性代谢性疾病流行现状调查.中国全科医学，2004，7：1584-1586.

4 舒占坤，蔡乐，杨媚，等.云南省丽江市农村居民脑卒中经济负担研究.现代预防医学，2010，37：2449-2450.

5 Ferri CP，Schoenborn C，Kalra L，et al.Prevalence of stroke and related burden among older people living in Latin America，India and China.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2011，82：1074-1082.

6 徐丽喆，杜悦，刘维珍，等.脑卒中经济负担评价分析.中国卫煤炭工业医学杂志，2010，13：1079-1080.

7 王苏中，刘志梅，姚崇华.安贞小区脑卒中患者经济负担调查分析.心肺血管病杂志，1994，13：65-68.

8 周尚成，蔡乐，万崇华，等.云南省石林县脑卒中经济负担研究.现代预防医学，2006，33：1778-1779.

9 龙泳，卢娟，徐德忠，等.陕西省汉中地区农村脑卒中患者直接经济负担的分析.中华流行病学杂志，2005，26：494-497.