草酸艾司西酞普兰与氟哌噻吨美丽曲辛治疗产后抑郁症的对照研究

白树新 李莉 王德斌 李广玉 王桂莲

产后抑郁是指产妇在产褥期内出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。通常在产后2周出现，表现为易激惹、恐怖、焦虑、沮丧、兴趣丧失和对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理及照料婴儿的能力［1］。重者出现自责或自杀等症状为特征的一重型抑郁障碍，起病潜隐，病程长，不仅影响产妇的身心健康及婚姻家庭，而且还影响哺乳及母婴关系［2］。本研究旨在对草酸艾司西酞普兰与氟哌噻吨美丽曲辛治疗产后抑郁症患者疗效及安全性进行临床对照分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年5月至2011年9月门诊及住院患者，符合ICD-10抑郁症的诊断标准。且17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分≥18分。近1个月应用草酸艾司西酞普兰或氟哌噻吨美丽曲辛不入组。有精神病症状患者不入组，排除严重躯体疾病、排除妊娠期患者。实验室及诊断仪器检查均正常者。脱落病例为无效病例。共入组62例女性患者，年龄20～38岁，随机分成2组，草酸艾司西酞普兰组31例，平均年龄(30±7)岁;病程20～90 d，平均病程(38±5)d。氟哌噻吨美丽曲辛组31例，年龄19～40岁，平均年龄(25±5)岁，病程18～90 d，平均病程(37±6)d。2组患者年龄、病程差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者先给予安慰剂清洗2周。草酸艾司西酞普兰(商品名：百适可，山东京卫制药有限公司)，从5 mg/d开始逐步增加剂量，至10～20 mg/d，平均剂量为(15±3)mg/d。氟哌噻吨美丽曲辛(商品名：黛力新，丹麦灵北制药有限公司)，从5.25 mg/d(半片)开始，逐步增加剂量，至10.5～21 mg/d，平均剂量(16±3)mg/d。2组均可酌情合并应用小量劳拉西泮等苯二氮类抗焦虑药物，不合并应用其他抗抑郁药物，治疗8周。

1.3 疗效评价 以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)于治疗前及治疗后2、4、及8周末进行量表评分1次，采用4级疗效和HAMD量表评分进行疗效评定。以减分率和显效率为评定指标。减分率≥80%为痊愈，减分率在60%～79%为显著进步。减分率30%～59%为进步，减分率≤30%为无效。以副反应量表(TESS)评估药物的不良反应，分别对2组于治疗前及治疗后2、4及8周末进行量表评分1次，并进行分析。

1.4 统计学分析应用SPSS 8.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后HAMA评分平均值比较 与治疗前比较，治疗后2组的HAMA评分平均值差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后HAMA评分平均值比较n=31，分，±s

表1 2组治疗前后HAMA评分平均值比较n=31，分，±s

治疗后4周 18.3±2.7 8.6±2.5 5.8±2.6 3.8±2.4治疗后8周 11.4±3.5 4.5±2.5 3.8±2.2 2.1±1.1氟哌噻吨美丽曲辛组治疗前 27.3±4.7 12.8±2.1 8.5±2.4 7.2±2.1治疗后2周 21.7±3.2 8.8±2.0 7.8±2.1 5.8±2.0治疗后4周 15.1±3.3 6.9±2.1 5.1±2.4 3.4±2.0治疗后8周10.8±2.3 3.9±3.1 3.1±1.8 1.5±1.9

2.2 2组疗效比较 2组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 2组疗效比较 n=31，例(%)

2.3 不良反应比较 2组患者在肌强直、震颤、静坐不能、心动过速及便秘等方面差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

产后抑郁症的药物治疗原则上跟一般的抑郁症的治疗无差异，但因为产褥期新妈妈的身体状况和需要哺乳等特殊情况，药物的不良反应产生的影响更大，所以产后抑郁症的治疗更应该慎重［3］。因此选择安全性高的药物很重要。选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)类抗抑郁剂是一种应用最为广泛的抗抑郁剂药物［4］。草酸艾司西酞普兰是西酞普兰的S-对映异构体，而且是选择性最强的5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，由于草酸艾司西酞普兰是西酞普兰的活性对映异构体，因此草酸艾司西酞普兰的效力比西酞普兰更高［5-8］。本研究显示：草酸艾司西酞普兰组HAMD量表评定其有效率为87.1%，氟哌噻吨美丽曲辛组HAMD量表评定其有效率为90.3%。2组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)。草酸艾司西酞普兰组引起肌强直、震颤、静坐不能、心动过速及便秘等不良反应较氟哌噻吨美丽曲辛组显著低(P＜0.05)，而在头痛、嗜睡、视力模糊、体重增加等反应与氟哌噻吨美丽曲辛组无区别(P＞0.05)。

综上所述，草酸艾司西酞普兰对产后抑郁症患者不仅较好的疗效，而且是一种不良反应少，依从性好的药物。

表3 2组不良反应比较 n=31，例(%)

1 蒋立春，戴耀华，雷捷，等.婴儿气质与产科抑郁的关系研究.中国心理卫生杂志，1998，12：210.

2 翟书涛主编.妇女精神卫生.第1版.北京：人民卫生出版社，1999.192-196.

3 李涛.抗抑郁药物的作用机制与研究进展.齐鲁药事，2010，29：481-483.

4 李进，申文武，刘阳，等.艾司西酞普兰治疗抑郁症有效性和安全性的随机双盲性药物对照试验.中国循证医学杂志，2006，6：552-556.

5 司天梅，舒良.关于新抗抑郁药艾司西酞普兰.临床精神医学杂志，2007，17：68-69.

6 张亚同，傅得兴.艾司西酞普兰的药理及临床评价.中国新药杂志，2006，15：1979-1983.

7 谌小卫，杨越波，范建辉，等.产后抑郁症患者雌二醇酮和催乳素水平研究.中山医科大学学报，2002，23：274-276.

8 Hay DF，Pawlby S，Sharp D，et al.Intellectual problems shown by 11-year-old children whose mothers had postnatal depression.Child Psychol Psychiatry，2001，42：871-889.